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你知道吗？

?近年来，男性不育症发病率有所提升，约有7%男性受此困扰*数据表明，约30%的不孕症是由男方因素所引起事实上——?部分男性不育是可逆的，仅表现为潜在疾病症状?影像学可协助明确是否存在解剖学上的致不育因素，尤其是对睾丸位置、睾丸结构/形态异常及梗阻性无精症的评估?但影像学对检出非解剖因素所致疾病存在一定局限性（通常依赖临床诊断）今天，“不育症超声诊断系列”正式开讲！让我们一起来揭秘超声是如何在不育症诊断中“大显神通”~首先，弄懂男性生殖系统解剖非常重要！?

男性生殖系统由内生殖器及外生殖器组成

内生殖器

生殖腺——睾丸（产生精子，分泌雄性激素）

附属腺体——精囊腺、前列腺、尿道球腺

输送管道——附睾、输精管、射精管、尿道

外生殖器：阴囊、阴茎到底哪些因素是导致男性不育的“罪魁祸首”？

■男性生殖先决条件：精子正常形成；精子成熟、储存及运输；功能正常的附属腺体

■致男性不育因素：先天/后天泌尿生殖系统异常、遗传/免疫因素、内分泌紊乱、生殖道感染及勃起功能障碍等

根据病因产生部位，还可以这么分类——

前列腺前因素

1、继发性内分泌疾病

2、遗传性内分泌病

3、促性腺激素释放激素（GnRH）生产或分泌失调

4、LH/FSH、雄激素紊乱

睾丸因素

1、精索静脉曲张

2、遗传学

3、睾丸先天性异常（隐睾症等）

4、睾丸病理性因素

睾丸后因素

1、生殖管道梗阻

2、免疫性不育

3、射精障碍

4、勃起功能障碍（俗称阳痿）

不育症临床检测方法有哪些？

临床对男性生殖评估有多种方法，常见的包括：

精液分析

激素检查（FSH、LH、PRL、睾丸激素等）

遗传学检查

影像学检查

其中，超声无创、安全、可重复，是男性生殖的重要检查手段之一

为什么要重视不育症超声检查？

□男性生殖发病率提升

□男性生殖相关研究少、不深入

□缺乏针对男性生殖医学的超声应用检查规范

哪些情况需要不育症超声检查？首先，你需要弄懂这些概念——

■精液中无精子和生精细胞被称为无精症，根据形成机制可以将其划分为梗阻性（obstructiveazoospermia,OA）和非梗阻性(nonobstructiveazoospermia,NOA)

■与NOA相比，OA相对罕见，仅占无精症15~20%

梗阻性无精症

1、附睾阻塞：

（1）先天性（原发性附睾梗阻）

（2）获得性（附睾炎；术后：附睾囊肿）

2、输精管梗阻

（1）原发性（原发性输精管缺如）

（2）获得性（输精管切除术后；疝、阴囊手术后）

3、射精管梗阻

（1）原发性（前列腺囊肿/米勒管囊肿）

（2）获得性（膀胱颈手术后；感染）

非梗阻性无精症

1、睾丸异常

（1）先天性异常（如隐睾）

（2）睾丸萎缩

（3）睾丸附睾炎

2、精索静脉曲张

3、原发性睾丸肿瘤

勃起功能障碍

1、阴茎疾病

2、血管性阳痿

3、其他因素导致阳痿

到底不育症超声检查有哪些途径和方法？有哪些地方要“划重点”？

不育症超声检查途径——前列腺及精囊腺经腹壁超声检查

?选用凸阵探头，频率3.5~5MHz

?检查前嘱患者饮水，适度充盈膀胱，以膀胱为透声窗多切面观察前列腺及左、右精囊腺

经会阴超声检查

?选用扇形或凸阵探头，频率3.5~5MHz

?患者取胸膝位、左侧卧位或平卧位，探头放置阴部或肛门前缘，调整角度、切面进行观察

?前会阴区扫查适用于精囊腺，后会阴区扫查适用于前列腺

?由于此法获得图像清晰度欠佳，现较少采用

经直肠超声检查（TRUS）

?患者当日需排空直肠，必要时清洁灌肠

?选用专用直肠探头，频率3-3.5MHz

?探头套上隔离套，在隔离套内、外放少量无菌耦合剂以作润滑

?患者取左侧卧位、膝胸位或截石位，充分暴露会阴部，轻轻将探头插入肛门并推进4-6cm，调整探头角度及方位，从多切面观察

前列腺及精囊腺（经直肠）超声检查

不育症超声检查途径——阴囊及阴茎阴囊及阴茎超声检查

?选用高频线阵探头，频率7~14MHz；阴囊重度肿大时，可采用凸阵探头做补充扫查

?取平卧位，充分暴露阴囊，嘱患者用手提起阴茎，将涂满耦合剂的探头放置于阴囊表面，全面、连续、多角度、双侧对比观察阴囊、睾丸、附睾结构及血流

?检查阴茎时，将阴茎上翻并固定于腹前正中线，在阴茎腹侧进行多切面扫查

阴囊超声检查示意图

来源：PracticalUrologicalUltrasound-HumanaPress(),P.

不育症彩色多普勒超声检查及男性生殖系统血供

◇良好的血供是精子生长发育及射精过必不可少的因素

◇外生殖系统中，除了器质性、占位性病变外，影响男性不育症的主要因素是血供异常

◇彩色多普勒超声有助于评估男性生殖系统血供情况

阴茎血流动力学是勃起功能障碍的重要基础，正常勃起依赖于阴茎深动脉血流增加及静脉闭合、回流受阻等系列过程

阴茎深动脉正常直径：0.3-0.8mm（平均0.5mm）

◇阴茎松软时，彩色多普勒示其内血流有波动，色调较暗淡，收缩期峰值流速（PSV）：10~15cm/s，舒张末期血流速度（EDV）接近0，RI接近1.0

◇阴茎勃起时，CDFI示血流较明亮，血流束增粗，PSV：35cm/s，常可达40~60cm/s，舒张期血流消失，RI为1.0

示意图来源：PracticalUrologicalUltrasound-HumanaPress(),P.

小结

在不孕不育中，男方因素是非常重要的一部分，

也是容易被忽视的一部分

广医三院超声医学科