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疑难病例讨论

姓名

崔宇

男

13

住院

讨论日期：年2月3日

主讲人：于芳

参加人员：全科医生及规培人员

讨论目的：睾丸扭转超声特点

内容：右侧睾丸大小形态正常，包膜光滑，腺体回声均匀，血流显示正常。右侧阴囊皮下组织增厚，回声减低，血流丰富。左侧睾丸增大，大小约4.2x3.0x4.2cm，形态饱满，回声增粗，减低，不均匀。腺体内无血流显示，左侧附睾头、体、尾部增大，回声增强，不均匀。头部未见血流信号，尾部可见少许血流，双侧阴囊内未见明显积液。超声提示：双侧阴囊皮下组织增厚，炎症改变左侧睾丸回声不均匀，无血流显示--考虑睾丸坏死左侧附睾头增大伴回声不均匀。

讨论：患儿13岁，会阴部疼痛2.5天，来我院就诊。超声诊断睾丸扭转行手术治疗后复查所见。睾丸扭转又称精索扭转而导致睾丸血液循环障碍，引起的睾丸缺血或坏死，典型表现突发性一次阴囊剧烈持续性疼痛，多发生在青春期。分鞘膜内睾丸扭转，鞘膜外睾丸扭转，睾丸附件扭转3类。鞘膜内睾丸扭转在睾丸与精索链接之间。鞘膜外睾丸扭转也叫精索扭转，新生儿，不易早期诊断。可分不全扭转，完全扭转。睾丸上方可见扭转的蒂形如麻花征。CDFI:患侧睾丸内部血供较差，静脉减少，动脉未见减少，即为不全扭转。随着扭转增大，内部回声减低，呈弥漫性改变，CDFI：显示睾丸内部动静脉血流减少直至消失，即为睾丸完全扭转。完全扭转即是患者未治疗复位发展的结果，所以，早诊断，早治疗非常关键。鉴别诊断：急性睾丸炎，附睾炎，睾丸附件扭转，原发性睾丸鞘膜积液，睾丸肿瘤，睾丸血肿，股股沟疝嵌顿，尿路结石。

工作中发现，当睾丸扭转处于不全扭转时期，睾丸血供明显减少，与急性附睾-睾丸炎诊断鉴别确有一定的难度。需与患者密切沟通，一旦临床可疑睾丸扭转，即需做好手术探查及复位的准备。