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01

先天性隐睾症

对男性不育的影响

隐睾患者的睾丸常发育不良，体积小，质地松软，同时所处的部位相对高温，致使生殖细胞发育障碍，精子产生受阻，故主要导致少精、无精症，精子活动力低下。

超声声像图表现

隐睾较正常睾丸稍小，形态与正常侧睾丸相似，70％～80％位于阴茎根部及腹股沟管内，其它位于膀胱周围，髂血管周围。

隐睾随睾丸所在的位置不同，其声像图表现也有不同，腹股沟型隐睾主要表现为在患侧阴囊内未见睾丸图像，而在腹股沟管或其内外环处可见一椭圆的低回声区，边界清楚，边缘光滑，内部回声均匀（图1）。腹腔型隐睾由于其位置较深易受气体干扰影响检查效果，检查时应充盈膀胱。彩色多普勒超声表现为睾丸内部血流信号稀少。

02

先天性睾丸缺如

对男性不育的影响

取决于单侧或双侧病变，单侧缺如对侧代偿，精子可以正常，或者少精症，精子活动低下。双侧缺如常导致无精症。

超声声像图表现

单侧睾丸缺如，健侧睾丸往往体积偏大，内部结构可以正常或失常。如在外环、腹股沟管内、内环和腹腔内等部位未探及睾丸图像，不能轻易做出睾丸缺如的诊断，有些隐睾的睾丸体积较小，特别是位于腹膜后时更易漏诊，应结合其他诊断方法进一步确诊。

03

睾丸炎

对男性不育的影响

对男性不育有影响的睾丸炎要数流行性腮腺炎合并睾丸炎，腮腺炎病毒通过输精管使睾丸发炎，大约50%可出现睾丸萎缩，主要影响生精细胞，导致少精症或无精症。

超声声像图表现

常可表现为睾丸弥漫性增大，内部回声不均匀，内可见灶性或弥漫性低回声区，边界清楚，边缘常不规则，后方有增强效应。严重时，睾丸内可见大片低回声区，若有脓肿形成则可见局限性液性暗区，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。慢性炎症睾丸体积可变小，内部回声欠均匀，可见“繁星样”钙斑。

睾丸炎的彩色多普勒超声变化常早于灰阶声像图的改变。彩色多普勒超声的表现为睾丸内血流信号丰富，彩色血流明亮，以动脉血流为主，血管扩张、走行尚规则。少见的急重症睾丸炎彩色多普勒血流显示睾丸内部血流信号不增多甚至减少，缘于此病引起睾丸内部坏死明显，导致睾丸内部张力明显增高而影响睾丸动静脉血流。

04

睾丸扭转及梗塞

对男性不育的影响

对男性不育的影响取决于：扭转程度及扭转时间，睾丸缺血对生殖细胞直接影响就是少精或无精症。

超声声像图表现

声像图表现为睾丸肿大，后期可致睾丸缩小，内部回声增强、不均匀、光点粗大，睾丸周边可见睾丸扭转形成的蒂的回声呈线团征，睾丸周边可见少量无回声区。彩色多普勒显示睾丸内血流信号消失或减少。早期或轻度扭转时也可表现为首先静脉回流受阻，而动脉轻度受挤压时血流信号减少，以后就出现睾丸内部动脉血流信号消失。

05

先天性附睾发育异常

附睾畸形是一种常见的先天性畸形，常伴输精管畸形，约50％的隐睾有该畸形。类型有：附睾缺如，附睾发育不良，附睾囊肿等。

对男性不育的影响

约有5％的男性不育因附睾畸形所致。其影响精子的活动能力和获能，常可导致精子活力下降、也可有无精。附睾缺如或发育不良常合并输精管缺如或发育不良，引起梗阻性无精症。若不伴有不育的附睾畸形无需治疗，伴有不育者可借助手术恢复连接。

超声声像图表现

附睾形态异常，可以是整个附睾缺如，也可以是一段异常（图2）。附睾发育不良常伴隐睾及睾丸发育不全。附睾囊肿者，可见囊性无回声（图3）。

图3

06

附睾结核

对男性不育的影响

影响精子获能及精子的输送，可有少精、无精，精子畸形及活力下降。

超声声像图表现

附睾体积增大尾部较明显，形态欠规则，内部回声强弱不均，呈边缘不规则的局限性结节，当干酪样坏死及钙质沉积时声像图可出现混合回声及斑片状、团块状强回声，后方可伴有弱声影。

07

附睾淤积

对男性不育的影响

输精管狭窄、缺如及炎症等各种原因均可导致输精管阻塞，引起精子和附睾液等分泌物淤积、附睾管扩张，其影响附睾管储存、运输精子的功能，精子运输通路受阻，可导致梗阻性无精症。

超声声像图表现

单侧或双侧附睾均匀性肿大，附睾管呈“细网状”或“筛网状”扩张，管内可见漂浮细点状高回声。可伴有输出小管、输精管扩张（图4）。肿大的附睾内无明显或仅可见少量的血流信号。

08

精索静脉曲张

对男性不育的影响

精索静脉曲张损害睾丸的生精能力及Leydig细胞的功能，并且这一损害具有时间累进性。会导致少精、无精，精子畸形率增高，精子活力下降。

超声声像图表现

正常精索静脉的声像图表现为：精索静脉内径＜0.2cm，沿精索走行，较平直，Valsava动作时无反流出现。

当有精索静脉曲张时表现为附睾上方可见多个走行迂曲的无回声管道和多个大小不等的圆形或椭圆形的无回声暗区，呈“蚯蚓状”或“蜂窝状”，扩张的静脉管径通常在0.20~0.40cm之间。

Valsalva试验，可见精索静脉管径增宽，反流出现。（图5）

图5