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第一节　子　痈

吴某，男，30岁。两天前早晨起床时突感睾丸肿胀疼痛，行动和站立时疼痛加重，疼痛放射至腹股沟及下腹部；伴有恶寒怕冷。阴囊红肿，触痛明显。自服“消炎药”治疗，效果不明显。昨天起伴有口渴、尿黄、便秘等症状。

子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。

本病相当于西医学的急、慢性附睾炎或睾丸炎。

1.湿热下注　外感六淫或过食辛辣炙煿，湿热内生；或房事不洁，外染湿热秽毒；或跌仆闪挫，肾子受损，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，发为本病。

2.气滞痰凝　郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，结于肾子，则为慢性子痈。

1.诊断

(1)临床表现

①急性子痈　附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感。溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。

②慢性子痈　临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。

(2)辅助检查　急性子痈者，血白细胞总数增高，尿中可有白细胞。

2.鉴别诊断

(1)卵子瘟　(腮腺炎性睾丸炎)　睾丸肿痛，多继发于痄腮（腮腺炎）之后，一般不化脓。

(2)子痰　附睾触及结节，多发于附睾尾部，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。

急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。

1.辨证论治

(1)湿热下注证

证候：多见于成年人，发病突然。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒消肿。

方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。常用枸橘、龙胆草、栀子、黄芩、金银花、柴胡、连翘、荔枝核、六一散等。阴囊水肿明显者，加车前子、川木通；已成脓者，加透脓散；疼痛剧烈者，加延胡索、川楝子。

(2)气滞痰凝证

证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。

治法：疏肝理气，化痰散结。

方药：橘核丸加减。常用橘核、昆布、海藻、川楝子、延胡索、木香、厚朴、枳实、青皮等。结节难消者，加三棱、莪术、夏枯草；阴囊积水者，加茯苓、泽泻。

2.外治疗法

(1)急性子痈　未成脓者可用金黄散或玉露散水调匀冷敷；病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流；脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流；脓液已净者可外用生肌白玉膏。

(2)慢性子痈　葱归溻肿汤坐浴或冲和膏外敷。

3.其他疗法　急性子痈主张早期应用抗生素，在药敏试验未获结果前，可选用抗菌谱较广的抗生素。

1.外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等，应及时治疗。

2.急性子痈患者应卧床休息并兜起阴囊。切开排脓者要注意引流通畅。

3.饮食清淡，忌烟禁酒。

王某，男，28岁。5天前因步行磨伤阴囊皮肤，逐渐出现阴囊红肿疼痛，局部灼热，睾丸、附睾、阴茎均无异常；伴全身发热、口干、尿黄、排尿灼热等症状。

囊痈是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。其临床特点是阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状。《外科大成》云：“夫囊痈者，阴囊红肿热痛也。”

本病相当于西医学的阴囊蜂窝织炎。

多因坐卧湿地，外感湿毒；或囊痒搔抓，外伤染毒；或饮食不节，过食膏粱厚味，脾失健运，湿热内生，湿热毒邪阻于肝肾之络，致使阴囊部气血壅滞，乃成痈肿。

1.诊断

(1)临床表现　初起阴囊部出现红肿、灼热，压痛明显，腹股沟淋巴结肿大。阴囊肿胀进展较快，甚则肿大如瓢，坠胀疼痛。可伴有发热畏寒、口干、喜冷饮、小便赤热、大便干结等全身症状。若治疗不及时，身热不退，肿痛不减，可致成脓。

(2)辅助检查　血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断

(1)子痈　睾丸或附睾肿硬，疼痛剧烈，早期阴囊肿胀不明显；而囊痈初期即出现阴囊红肿灼热，炎症一般不波及睾丸。

(2)脱囊　多有阴囊皮肤外伤史，阴囊由红肿而迅速变为紫黑腐烂，甚至睾丸暴露，病情危重，易发生内陷，是一种发于阴囊的特发性坏疽性疾病，临床少见。

多以清热利湿为主，早期宜配合抗生素治疗。

1.辨证论治

湿热下注证

证候：阴囊红肿焮热，坠胀疼痛，拒按，酿脓时局部胀痛、跳痛，指压有应指感；伴发热，口干喜冷饮，小便赤热；舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或紧数。

治法：清热利湿，解毒消肿。

方药：龙胆泻肝汤或泻热汤加减。常用龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地黄等。已成脓者，加天花粉、白芷、皂角刺。

2.外治疗法　未成脓者用玉露散、金黄散或双柏散凉水调糊冷敷。若红肿范围较大者，用三黄汤（大黄、黄柏、黄芩）煎汤冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，以消肿止痛。已成脓者应及时切开引流，注意避免损伤鞘膜与睾丸。

1.及时处理阴囊部外伤，注意保持阴囊部的清洁及干燥。

2.勿饮酒，忌食鱼腥和辛辣炙煿食物。

脱囊，又称“囊脱”“阴囊毒”“囊发”等，是指突然发生在阴囊的急性炎性坏疽。临床起病急，阴囊红肿、紫黑，迅速溃烂，甚则可整个阴囊皮肤腐脱，睾丸外露。

本病发病多因卫生条件差导致阴囊皮肤不洁，或阴囊湿疹因抓挠损伤，或外伤阴囊，感受湿热火毒，致使阴囊气血壅遏，肉腐血败，久则耗损气血，以致气阴两虚。

初起阴囊肿胀，阴囊皮肤发红发亮，自觉阴囊灼热剧痛，触之有捻发音。1～2天后，阴囊皮肤紧张湿裂，其色紫黑，阴囊迅速溃烂，流血样污水或脓液，最后腐肉脱落，睾丸外露。

血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增高，创面细胞培养可有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧链球菌等。X线或B超检查可发现阴囊壁内有气体。

本病常需与囊痈、阴囊急性丹毒等相鉴别。

治疗本病，初期当清热利湿、解毒消肿，用龙胆泻肝汤加减；后期当益气养阴、清解余毒，用益气养阴汤加减。本病凶险，应中西医结合治疗。一旦出现坏死，应该立即手术。