什么是无精子症？简单来说就是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%～20%。无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。

根据精子发生的调控机制与输精管道的解剖生理特征，可以将无精子症分为梗阻性无精子症(OA)与非梗阻性无精子症(NOA）

今天我们就来说说梗阻性无精子症（OA），可简单分为以下几种类型

1、睾丸内梗阻：

较少见，多由炎症、结核和外伤导致睾丸网或睾丸输出小管梗阻所致，也见于先天性发育不良等，睾丸生精功能正常，附睾内没有精子。患者睾丸体积和性激素水平正常，生殖系统B超可显示睾丸内可见不规则"蜂窝状"无回声区。治疗上推荐睾丸穿刺获取精子后行ICSI助孕。

2、附睾梗阻：

最为最常见。病因有先天性和获得性两类，先天性病因中最常见的是CBAVD，继发性梗阻最常见的原因为感染，输精管结扎术后及特发性等。临床特点如下：精液量基本正常，精浆果糖正常但中性α-糖苷酶浓度下降，性激素水平正常，生殖系统超声检查有附睾细网格状改变，遗传学检查基本正常，睾丸或附睾穿刺物可检出精子。对于附睾梗阻有以下两种治疗选择：输精管附睾管吻合术，等待术后精子通过射精排出，以自然方式生育或者经睾丸或附睾穿刺取精结合ICSI技术生育子代。吻合部位影响术后复通率，女方年龄和术后精液参数则影响自然妊娠率。选择何种治疗方式，除了考虑男方病情以外，女方的年龄也是选择治疗方式的重要因素之一。

3、输精管梗阻：

输精管梗阻的常见病因有输精管结扎、先天性畸形、泌尿生殖系统感染、医源性损伤及肿瘤压迫等。患者睾丸生精功能正常，附睾饱满，部分患者可能继发附睾梗阻；输精管结扎术及医源性损伤造成的输精管离断或损伤区段不长，可以通过手术重建，先天性因素或者感染所致输精管梗阻，常因缺损病变区段过长，无法通过手术重建，可以睾丸或者附睾取精通过ICSI助孕生育后代。

4、射精管梗阻：

是指射精管及开口部由于管前、管内及管外因素引起的精液排出不畅或阻塞所导致的一种梗阻性病变，分为先天性梗阻和继发性梗阻两类。先天性射精管梗阻的形成原因主要是由于发育异常引起，继发性原因有感染、射精管和精囊内的结石或钙化、恶性肿瘤、创伤或医源性损伤及动力性梗阻。多数射精管梗阻性无精子症患者无阳性体征，偶尔可触及输精管增粗、附睾均匀性膨大。射精管梗阻性无精子症的精液特征总结为"四低"：精液量低，一般1ml；少精子症，双侧完全性梗阻者为无精子症；精液pH值降低，一般在5.6～7.0；精浆果糖水平降低，甚至为0。

5、先天性输精管精囊缺如：

先天性输精管缺如(CAVD)是男性生殖系统的一种先天性发育缺陷，可分为先天性双侧输精管缺如(CBAVD)、先天性单侧输精管缺如(CUAVD)和先天性双侧输精管发育不良(CPAVD)。大部分先天性输精管缺如患者睾丸生精功能正常，常伴有精囊腺缺如，附睾可正常、缺如或部分缺如，部分可合并肾脏发育异常。大部分先天性输精管缺如可通过男性专科体检初步诊断，生殖系统超声或磁共振检查可明确诊断，精浆生化检查可以协助诊断。先天性双侧输精管缺如或发育不良因完全性输精管道梗阻，表现为无精子症，如睾丸生精功能正常，可通过辅助生殖技术生育子代。单侧输精管缺如根据对侧输精管情况，可表现为无精子症，少精子症或正常。

对于梗阻性无精子症的患者是通过手术复通还是ICSI助孕呢？

手术复通不能保障百分百疏通

选择做手术还是试管婴儿，这需要根据患者夫妻双方的情况由医生来进行判断。

什么情况下首选试管婴儿？

1、如果梗阻的位置不在附睾，那么就算进行手术，复通的几率也很低，这类患者一般不建议进行手术治疗。

2、女方年龄较大的情况。因为女性的卵巢储备能力是随着年龄增加而降低的，而手术后检查试孕时间较长，所以当女性高龄，即使评估男方手术成功率较高，也建议直接做试管婴儿。

3、有些梗阻性无精子症是遗传导致的先天性缺陷，如先天性输精管缺如、先天性精囊缺如，这类患者无法进行手术，只能选择试管婴儿助孕。

作者:赵琪医生

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