Day

学习锦囊

随时在培恩e学后台回复关键词

查找学习资料

培恩e学助力疼痛学学习

真正成为疼痛进阶超级利器

从今天起培恩e学将会选取

《中国疼痛病诊疗规范》

中的内容与大家分享

欢迎大家在评论区讨论

事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

培恩E学

宜

学习

懒惰

忌

第六章

下肢疼痛疾病

第二节膝部疼痛疾病

四、髌下脂肪垫炎

髌下脂肪垫炎又称髌下脂肪垫夹挤综合征或Hoffa病，是引起膝关节疼痛的常见疾病。由于急性损伤、慢性劳损等因素导致炎症造成脂肪垫增生、肥大、变硬。脂肪垫位于胫股关节前方和髌骨下方，受到夹挤和撞击后将后方的滑膜向关节内推挤，突入髌股关节内的滑膜绒毛或滑膜边缘受到挤夹造成膝痛。

1．多样性该病起病缓慢，时轻时重，初为膝部不适、酸胀、凉感及隐痛，从后发展为持续性膝前痛，关节不稳，运动无力易跌跤。膝前痛尤其在上下楼梯时突出，严重者膝关节不能伸屈，静息时也痛，夜间更甚，以致影响睡眠。

2．传导痛注意此病可引起膝关节五个方向传导痛。①向前上方传导，引起股四头肌不适、酸胀感；②向前下方传导，引起沿胫骨起直至足背和第2～4趾背面酸痛、麻木、麻刺感等不适；③向后传导，引起腘窝不适、酸痛、吊紧感等，影响行走；④腘窝征象可向后上方传导，引起大腿后方酸胀不适感；⑤腘窝征象向后下方传导，引起排肠肌不适、酸胀、吊紧感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛等。

检查时令患者仰卧，放松股四头肌，检查者站于患者右侧，左手拇、示指分别按住髌骨的内外缘并将髌骨推向远侧，使髌骨尖向前突出，右拇指掌面向上，用指尖按压髌骨粗面，其压痛点多位于髌骨下缘，而不是在髌韧带的两侧；滑动按压髌骨尖时，可引出髌尖部难忍之剧痛。

1．普通X线及CT对于诊断髌下脂肪垫损伤的程度、范围及其他并发症存在很大的局限性。

2．膝关节MRI可清晰显示正常髌下脂肪垫的形状、大小、信号变化，T1WI、T2WI及T2WSPIR矢状序列为常规序列，必要时可加横断位及冠状位压脂进行观察。膝关节MRI检查对髌下脂肪垫损伤以及合并韧带、关节囊、骨髓的病变显示清楚，有利于鉴别诊断。髌下脂肪垫损伤程度轻者，形态正常，边缘规整，T1WI及T2WI序列见条片状、斑片状低信号，T2WSPIR序列呈条片状、斑片状高信号，边缘模糊，以后下缘多见。损伤程度重者，明显变形，边缘可见撕裂征，以后缘明显。损伤后期，可见囊性变，部分与关节腔相通。

3．膝关节镜对于髌下脂肪垫的后缘撕裂观察较为明确，而对于损伤的全局性观察不理想。

髌下脂肪垫炎主要是根据临床症状及体征进行诊断，一般局部可检得高度敏感压痛点。由于髌下脂肪垫的解剖学特点，许多累及到膝关节的病变，如退行性骨关节炎和髌骨软化症等，也会出现髌下脂肪垫炎的临床表现。实际上，单纯的髌下脂肪垫炎为少见，常合并有其他膝关节病变或继发于其他部位病变。故需注意与关节损伤、韧带损伤、滑膜炎、类风湿关节炎、痛风、结核及肿瘤等症相鉴别。

对于早期、病变较轻，病损仅限于炎症反应与炎症粘连时，以非手术疗法为主。

1．药物治疗非甾体抗炎药，口服或外用，如吲哚美辛、双氯芬酸等。

2．物理疗法、针刺疗法、推拿等方法，可暂时缓解症状和控制病情发展；体外冲击波疗法有一定帮助。

3．局部注射疗法通过髌下病灶局部注射包含糖皮质激素的消炎镇痛液可消除炎症、松解粘连、解除对神经末梢的炎症刺激阻断疼痛，症状得以改善。

4．银质针疗法此法对部分病例可代替手术疗法。具体操作是用8～15支银质针分别沿髌骨下1/2段边缘，针尖到达髌尖粗面后，针尾呈扇形刺入，后用艾球或导热巡检仪导热治疗。绝大多数病例经2～3次治疗能够治愈。

5．手术疗法少数顽固病例，应考虑施行髌下脂肪垫松解术。

一般的髌下脂肪垫炎的保守治疗预后较佳。顽固的经非手术疗法不佳者，应考虑髌下脂肪垫松解术，可获稳定远期疗效。

目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6、7群

均已满员，

感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！

新群已建好

欢迎大家加入培恩e学疼痛科交流群！

我们有超过个疼痛相关讲课视频

有疼痛和麻醉中级考试题库

有遍布全国的医生群体

不定期开展线上和线上培训班

目前已经举办超过50期各类培训班

对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴

请联系管理员

往期回顾

培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病三、髌前滑囊炎

培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病二、髌腱损伤

1天学习1小时

1季度完成1本书

坚持学习！

每天阅读完成，在文末留言打个卡吧

让我们一起学习，一起进步！