婚后不育才发现有无精症,可以通过泰国第三

夫妻备孕多年却没成功,医院体检,却发现精液中居然没有精子,一通检查后医生说:

你的睾丸没有生精功能,考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。

男方内心五味杂陈,做不做供精?要不要领养?自己还有没有希望……

嗯?要讨论有没有希望

首先你得先去看专科医生

什么是无精症

无精子症:指间断或连续3次取精,精液中未检查到精子,经离心亦未见精子。分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

梗阻性无精子症:患者的精子是堵在精子输送管道的某个部位,比如附睾、输精管、精囊腺等部位,需要手术疏通后生育或取精行试管婴儿治疗。

非梗阻性无精症:患者因某些原因,导致睾丸不产生精子,这部分病人有些是因为下丘脑或垂体病变或功能低下导致的睾丸不产生精子,可以通过补充外源性激素来促使睾丸生精,大多数病人经治疗是可以产生精子的。如果非梗阻性无精子症患者的下丘脑和垂体功能正常,则是睾丸生精功能障碍或睾丸生精功能低下所导致的,这部分患者来院就诊后大夫会根据患者的检查结果(如染色体、Y染色体微缺失、性激素、超声)做出相应的处理,有些患者可以在睾丸中找到及少量的精子,行试管婴儿治疗。有的也可以通过口服药物治疗。

一千个男性中就有两个“无精症”

目前,流行病学调查显示,无精症发病率约0.2%,在男性不育症中约占3%。这种疾病容易在日常生活中被忽视,多数直到婚后不育时,才被发现。约一千个男性中就有2个是无精症,发病率还是相当高的,关键是父母都无法察觉到此类疾病的存在。无精症发病率如此之高,孕期胎儿的产前诊断,染色体的普查就非常重要。

而且在临床上,只有25%的无精症男性能够被诊断出来,有的人不生小孩就不生了,他可能一辈子都不知道自己患有无精症。

精液里咋没有精子?

01

病例1:

张先生,29岁,但长相却还是10岁出头的样子,没有胡须,皮肤光滑,也没有喉结,就好像还没有经过青春期一样。

结婚1年余,正常备孕了1年多,妻子没有怀上。到医院就诊,检查发现精液中没有精子,睾丸也比正常男性小。染色体正常。

——诊断为:低促性腺激素性性腺功能减退

02

病例2:

王先生,26岁,从小到大都觉得自己比同龄男生声音尖,皮肤白皙光滑,胡须、阴毛及腋毛稀少。

结婚4年了,正常备孕,妻子也是未孕。到医院检查发现睾丸体积很小,精液中未见精子,而且,染色体检查还提示:47,XXY,比正常男性多了一条X染色体。

——诊断为:克氏综合征

03

病例3:

李先生,32岁,结婚后正常备孕,但妻子一直没能怀上,而且同样的情况还发生在自己哥哥身上。到医院一查,精液中未见精子,Y染色体上的AZF基因还提示个别点位缺失。

——诊断为:AZF基因部分缺失

04

病例4:

江先生,28岁,14岁上初中时因为班里“痄腮”(腮腺炎)流行,自己也被传染上,一开始疼痛红肿还只局限于脸颊,到后来却迁移到睾丸。

到医院用药物治疗后痊愈。直到结婚2医院检查,却发现睾丸萎缩,精液中没有精子。

——诊断为:腮腺炎合并睾丸炎

05

病例5:

许先生,30岁,结婚5年了,身体各方面正常,正常备孕,妻子也是一直没有成功怀过。到医院检查,精液中同样没有精子,做了睾丸穿刺活检,病理结果只见生精细胞,却没有精子。

——诊断为:睾丸生精功能阻滞

06

病例6:

冯先生,31岁。小时候因为发育问题,睾丸并未下降到阴囊内,12岁时才做了双侧隐睾下降固定术,结婚2年了,正常备孕,妻子未育,精液分析也未见精子。

——诊断为:隐睾术后遗症

END

以上6个病例,其实是非梗阻性无精子症(NOA)中最为常见的几种情况。

遇到以上这些患者,医院由于硬件不够,可能会直接建议患者选择供精或者领养的方式来生育或抚育小孩。

不能说这样的建议是错误的,但却是不全面的。因为患者在做这个决定之前,还是有一定的希望能够找到精子,生育自己的小孩的。

(非梗阻性)无精子症患者就诊流程图

检查精液前的准备

?禁欲3~5天:禁欲时间不够会导致取的精液量少,禁欲时间过长会影响精子活动力。都不能反映真实的精液质量水平。所以2~7天的精液质量是比较好的。

?检查前避免:①感冒、发烧;②尿路或生殖道感染;③蒸桑拿或泡温泉;④大量吸烟和酗酒;⑤近期服用大量的药物;⑥近期接触了有毒物质或射线。

?及时和医生沟通:如果确实有勃起功能障碍或射精困难,需要与男科医师沟通。

?取精过程中注意:不要使用对精子有杀伤性的避孕套、润滑剂等。射出精液应全部收集到取精杯内,如果有漏掉的部分,应向检验室人员讲明。

?最好查2~3次:由于精子浓度和活率本身存在波动性,因此建议按标准检查2-3次才能客观评判精子的质量。

(男方体检项目表)

做试管前,无精患者如何取精?经皮附睾穿刺取精术(PESA)

主要用于不可逆梗阻性无精子症患者,如多发性梗阻和输精管先天性发育异常或缺如以及输精管绝育术后复通失败者。有些PESA被安排在取卵手术当天,手术取到的精子行卵胞浆内单精子显微注射,剩余的精子可冷冻保存备用。也有些PESA被安排在取卵手术前几周或几个月,所有的样本被冷冻保存以备取卵手术当天使用,避免了取卵手术日取不到精子而不得不冷冻卵子。

PESA优点是手术简便,创伤小,附睾精子较睾丸精子成熟度高。术中取得的精子可直接用于卵胞浆内单精子显微注射,可获得较高的受精率,得到较满意的妊娠结局。

睾丸穿刺取精术(TESA)

睾丸取精术适应症包括非梗阻性无精子症以及梗阻性无精子症患者附睾内未找到可利用的精子。从睾丸直接获取的精子是不成熟的,因为精子在附睾里成熟。从睾丸里取出来的精子活动力很弱甚至没有活动能力。精子的最终成熟,具有活动力是在脱离睾丸组织后在整个运输过程中完成的。

但近来也有相关研究认为,由于睾丸精子DNA损伤程度低于精液和附睾中的精子,对于反复种植失败的患者如果怀疑与精液或附睾精子DNA损伤相关,可以考虑采集睾丸精子行卵胞浆内单精子显微注射以便获得更好的妊娠结局。

显微取精术

睾丸显微取精手术可使非梗阻性无精子症病人只需切割最小量的睾丸组织就能得到足够数量的精子。睾丸显微取精可以在直视下分离出非梗阻无精子症患者局灶性的曲细精管,犹如沙漠里寻找一片绿洲。与传统的睾丸取精术相比,精子获得率往往比较高,损伤性更小,并发症的发生率更低。显微取精关键在于显微镜下找到存在精子的曲细精管,然而由于选择主观性的存在,并不一定能保证获取精子成功。

总之,手术取精的目的是为了获得数量和质量足够用于辅助生殖技术或冷冻保存的精子,同时尽量降低对生殖器官的损伤。无论使用哪种取精手术,获得的精子联合卵胞浆内单精子显微注射技术,以便使患者获得较高的受精率以及获得最佳的妊娠结局。

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