导读：

补肾之风在我国盛行已久，因为民间流传的“十个男人九个虚”的说法并非空穴来风。补肾的方剂当中，肾气丸和六味地黄丸最为著名，六味地黄丸补肾阴、肾气丸补肾阳，似乎已经成了常识。但补肾真的那么简单粗暴吗？怎样才能正确的运用肾气丸？

作者/陈建国

肾气丸方最早载于张仲景所著之《金匮要略》，由八味药组成，又有八味肾气丸、崔氏八味丸之称，为同方异名。因方出《金匮要略》，后世医家又名为金匮肾气丸，亦有名桂附地黄丸者，而现代中成药中的桂附地黄丸才是此方原方。

《金匮要略》当中记载原方的应用如下：

《中风历节病脉证并治》附方第四条：“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”

《血痹虚劳病脉证并治》第十五条：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

《痰饮咳嗽病脉证并治》第十七条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

《消渴小便利淋病脉证并治》第三条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

《妇人病脉证并治》第十九条：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”

唐代孙思邈将《千金方》中的八味肾气丸适应症总结为：虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛，小腹拘急，小便不利。结合临床实际，肾气丸证的特征性表现有：腰酸、小便不利或小便数。从症状表现上，只要腰酸的人都有用肾气丸的机会。

肾气丸的病机就是——虚劳。结合古人对虚劳的补充描述，我们就会发现肾气丸的适宜人群：

1.腰酸，疲乏。

2.多有小便异常的问题，有的是小便不利，有的是小便次数多。

3.这些人群经常容易出现多汗、盗汗，鼻衄、气短，也容易出现腹痛、腹泻等。

一般的中医爱好者可以参考上面的标准来考虑是否合适应用肾气丸，但作为专业的中医，还应当通过特征性的脉象来验证应用是否准确。

肾气丸证的脉证：双侧尺脉沉而虚，以左侧明显，部分兼有双侧寸脉浮而中空。

我们根据经典思维和原文，肾气丸是治疗虚劳“补肾气”的方，并非治疗肾阳不足，如刻意从肾阳、肾阴的角度来区隔，肾气丸更是偏于补肾阴、肾精，我们不能被“补肾阳”的推断所羁绊，因为这样就大大限制了肾气丸的广泛合理应用。

从《金匮要略》到《千金方》和《外台秘要》，均将肾气丸列入补虚方，而没有“温阳”“补阳”这样的说法。后世医家之所以将肾气丸归为温补肾阳之类，大概是因为肾气丸能够治疗小便不利和小便数，从而先入为主地认为病机是阳气不足所致，且肾气丸中有桂、附之品，所以自然是温阳之方了。实际上，《外台秘要》的记载是“消渴疾者，下泄为小便，此皆精气不实于内。”因此，小便利或小便数，均也可以由肾阴虚、肾精虚所导致。

此外，我们从虚劳的症状表现看，时目瞑兼衄、少腹满、手足烦、喜盗汗，这些均是虚热表现，这样只能用总体的阴方、阴药，证见虚热的慢性病人岂有以温阳为主治大法之理？

我们再看方药组成。

肾气丸方

干地黄（八两），薯蓣（四两），山茱萸（四两），泽泻（三两），茯苓（二两），牡丹皮（三两），桂枝、附子（炮，各一两）。

图：茯苓

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

我们从这几个角度看这张方：

1.根据“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴”，“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，肾气丸中地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮为阴药，共计十八两，其余为阳药共计八两，阴药的数和量均多于阳药。

2.此方服用时用酒，且重用地黄，与此相似并同样治虚劳的另一张方就是炙甘草汤。炙甘草汤同样也是既重用寒凉的生地，同时也相对轻用了桂枝和生姜，这不改炙甘草汤是滋养之方，而绝非温阳之方。

3.为何古人要在阴方当中加阳药呢？

一般可能认为成是反佐之理，其实这正反应了古人组方用药的智慧。如果归结到经典当中，大概就是古人的标本逆从之理，肾气丸当中的“三补三泻”，亦为同样之理。这里仅列举两句话，我们琢磨体会“有逆取而得者，有从取而得者”“治反为逆，治得为从”，另外是“旧的不去，新的不来”。

当今时代，临床所见实证的患者很多，同时，由于生活节奏快等原因，属于虚劳的患者也很多，我们一起体会经典，对这张治疗虚劳的常用方越来越熟悉起来，将肾气丸应用的更合理、更广泛，为大众健康提供更好的中医药服务！

为了弘扬祖国的中医文化，培养更多的中医技术人才，同时推广中医绿色疗法，以实战出发，培养绝技人才，提高国民健康，服务更多的患者。为此，医院特举办刘永宽老师《传真脉法与伤寒论》临床实用推广班。

临床带教学习内容和方式

《传真脉法》《外源性疾病》《内源性疾病》《脉证小方》

《中药备解》《方剂备解》《生命本能论》

◆《传真脉法》：治病不让病家开口，把脉便知疾病八九。神奇独具吸引魅力的脉诊倾倒了多少中医志士，让多少中医魂牵梦绕，做梦都想学到一手好脉法。《传真脉法》脱颖而出，定下了脉位脉象的金标准。双寸脉三分之力，双关脉四分之力，双尺脉五分之力。形象讲解28部脉象，四个脉位（浮中沉伏），呼吸定脉，左大顺男、右大顺女，上大顺男、下大顺女，胃神根，左右脉力对比等。从脉位，脉形，次数节律，起伏等等信息中一针见血定病位、定病性、讲出患者疾病症状。

◆《外源性疾病》：新理念，新方法，高疗效。因势利导，顺势而为，顺水推舟。易学、易懂、易掌握。

◆外源性疾病治疗范围：依据生命庞大的排异本能系统，把各种疾病排异出体外。治疗急性结膜炎、急性角膜炎、咽炎、喉炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、颌腺炎、脑膜炎、大脑炎、中耳炎、气管炎、肺炎、肺感染、胸膜炎、胃炎、肠炎、痢疾、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、膀胱炎、尿道炎、阑尾炎、睾丸炎、阴道炎、前列腺炎、产后的急性感染、急性肠炎、心下痞、出血热、白血病发烧、流感、麻疹、猩红热、非典、等等。

外源性疾病的排异方法--发汗排异法，解肌排异法，透表排异法，泻心排异法，化瘀排异法，和解排异法，逐饮排异法，清热排异法，燥湿排异法等。

中医对内外源性疾病的治疗

◆《内源性疾病》：临床中的重头戏，讲解三大立方思路，46个病势的立方思路、各种疾病小柴胡汤的立方思路、依据《传真脉法》强心壮气汤的立方思路。

◆内源性疾病治疗范围：各种慢性病，各种疑难病，各种高端病。心脏循环系统疾病--冠心病、心肌病、高血压、高血脂、脑血栓、心包积液、窦性心动过速、心动过缓、早搏等；肝脏系统疾病--慢性肝炎、肝硬化、肝腹水、慢性胆囊炎、肝囊肿、肝坏死、肝纤维化、肝萎缩、脾功能亢进、脾肿大等；肺脏系统疾病--老慢支、哮喘病、气管炎、肺气肿、肺纤维化、胸腔积液、肺结核、支气管扩张、咳血等；肾脏系统性疾病--慢性肾炎、蛋白尿、肾囊肿、水肿、尿血等；风湿，类风湿，颈肩腰疼痛，肢体麻木，红斑狼疮，免疫性疾病等。

◆《中药备解》：本能中药解不同于传统中药性。掌握多味临床常用中药，每味中药的性味归经，密切与中医本能系统医学融为一体，形成系统中医学，系统医学中药性。

◆《方剂备解》：本能方剂解，学习如何理解方义，针对不同病势、怎样组方用药，80首基本方剂包括了临床中常用的经方与时方，完全能在临床上独当一面，从疗效中理解方剂，从方剂中认识病势，理解记忆，容易掌握。

◆《生命本能论》：本能是与生俱来的，是保护生命完善的能力。比如人体的出汗、呕吐、吐痰、大便、小便、喜怒哀乐、寒战等等都是生命的本能。所以人类最好的医生是自身的本能，医生是帮助本能的。《本能论》让你认识自身的十五大本能系统，理解生命深层的奥秘。

体系资质

刘永宽，男，55岁。执业中医师，河北省邢台市威县人，河北省中西医结合学院毕业。中医适宜技术职业讲师。中医大师郭生白弟子，临床30余年，擅长治疗中医内科疑难病而远近闻名。临床中把传统中医经典理论与现代医学的病理生理相互印证，形成了《伤寒论》本能系统医学。扎实的基本功，热情周到的服务，打下了深厚的群众基础，深受患者爱戴，被县政协推选为威县第十一届、十三届、十四届政协委员，兼威县城区医师协会秘书长。

联系人：小袁同







































武汉治白癜风最好的医院
西藏白癜风医院