[摘要]

患者男，65岁，左侧睾丸肿大如蛋大小一周余，另见肛周坠胀瘙痒。西医诊断：附睾炎。根据患者脉象郁满弦；舌象舌苔燥腻；中医诊断为：湿滞互结；故拟柴平汤。加之肛周坠胀瘙痒，有肝经湿热下注之证；故拟白头翁汤。二方合用拟：柴平汤+白头翁汤加减7剂，予以此方苦辛苦燥苦降，芳化宣通消食，活血通络化瘀；二诊肛周症状全部消失，睾丸肿胀减轻30%，病变部位在附睾属络脉，有气血的局部淤滞，前方基础+抵挡汤续服7剂，睾丸肿胀减轻95%；三诊考虑阳疽，拟仙方活命饮7剂收工，基本痊愈。

1临床资料

患者男，65岁，年2月13日初诊，诉左侧睾丸肿大如蛋大小一周余，另见肛周坠胀瘙痒。不愿意手术治疗，寻求中医治疗。根据患者脉象郁满弦；舌象舌苔燥腻；中医诊断为：湿滞互结；故拟柴平汤。加之肛周坠胀瘙痒，有肝经湿热下注之证；故拟白头翁汤。二方合用拟：柴平汤+白头翁汤加减（北柴胡24g黄芩24g法半夏9g茯苓15g苍术15g陈皮15g姜厚朴15g茵陈30g广藿香10g石菖蒲10g炒山楂15g炒神曲15g炙甘草8g郁金15g莱菔子30g蜜枇杷叶10g白头翁10g黄柏15g黄连9g秦皮15g青皮15g独活15g川芎6g）7剂口服；二诊（2月20日）：肛周症状全部消失，睾丸肿胀减轻30%，病变部位在附睾属络脉，有气血的局部淤滞，前方基础+抵挡汤续服7剂；三诊（2月27日）：睾丸肿胀减轻95%，拟仙方活命饮（金银花30g防风10g白芷6g当归尾10g陈皮9g生甘草6g赤芍15g川贝母6g天花粉6g乳香10g没药10g炮山甲6g皂角刺15g，白酒2钱送服）7剂收工，基本痊愈。随访观察中。

2临床思路：

根据患者脉象郁满弦；舌象舌苔燥腻；中医诊断为：湿滞互结；故拟柴平汤。加之肛周坠胀瘙痒，有肝经湿热下注之证；故拟白头翁汤。二方合用拟：柴平汤+白头翁汤加减7剂，予以此方苦辛苦燥苦降，芳化宣通消食，活血通络化瘀；

二诊肛周症状全部消失，睾丸肿胀减轻30%，病变部位在附睾属络脉，有气血的局部淤滞，前方基础+抵挡汤续服7剂；

三诊睾丸肿胀减轻95%，考虑阳疽拟仙方活命饮7剂收工，基本痊愈。

湿滞互结证[1]：指各种原因导致湿邪和积滞产生，并互结于中焦，使中焦气机活动痹窒，化生郁火（郁热），郁火上炎、外发、下迫或化风、化毒、犯血，从而产生多样临床表现的证候。脉象：弦、沉、郁、滑、满、涩、细。舌象：无论舌苔厚薄和多寡，必见腻象，而且大多膩而粗糙少津，称之为糙腻苔。根据临床观察，也有少数患者脾胃中焦功能失调症状不明显，但脉象和舌象上述变化必定出现，结合脾胃功能以外部位的火症、风症、毒症、血症等症状，也可以判断湿滞互结的形成。所以判断湿滞互结证，脉象和舌象的重要性较大。

柴平汤[1]剖析：本方以柴胡黄芩为主药，苦辛合化、清散兼施，因而既以苍术厚朴的平胃散法与半夏茯苓二陈汤法及藿香茵陈蒿，分别从苦燥、苦降、芳化三个途径化湿和中，又以莱菔子、炒山楂、炒神曲、炒麦芽消积，共同消除引发郁火。湿滞互结于中焦，其气必郁滞不畅，再辅以郁金、菖蒲、枇杷叶三味辛苦通调中焦气机以增宣通之能，本方共配置六组药物（柴胡黄芩、苍术厚朴、半夏茯苓、藿香茵陈蒿、莱菔子炒山楂、炒神曲、炒麦芽及郁金菖蒲枇杷叶），配合气味之妙，有非笔舌所能喻者。

白头翁汤剖析：（方歌）白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，热痢下重便脓血，清热解毒功效奇。（注释）：病机肝经湿热下注。故以白头翁凉阳明血分之热，秦皮收厥阴之湿，黄连胜中焦之热，黄柏燥下焦之湿；四者皆味苦性寒，直入下焦，坚阴止利。

抵当汤[2]剖析：出自《伤寒论》第、条。（方歌）抵当汤中用大黄，虻虫桃蛭力最强，少腹硬满小便利，攻瘀逐热治发狂。（注释）：病机瘀热结于下焦。此方共有四味药大黄、桃仁、水蛭、虻虫。大黄苦寒通便、活血、泻热；桃仁甘平活血、通络；水蛭虻虫辛烈破血、逐瘀；此方的药物，水里面也有（水蛭），空中的也有（虻虫），地上的也有（大黄、桃仁），那真是海陆空联合作战，抵当汤海陆空都有，这是活血化瘀最强的一个方剂，瘀血证之主治矣。

仙方活命饮剖析；（方歌）仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，贝母天花兼乳没，穿山皂角酒煎佳，一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。（注释）：病机热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。方中金银花善清热解毒疗疮，乃“疮疡圣药”，故重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。白芷、防风通滞散结，使热毒从外透解；贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；炮山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。罗美称“此疡门开手攻毒之第一方也”(《古今名医方论》)

综上所述：抓住气机变化的根本实质，整体和局部结合，四方并用，相得益彰，乃绝妙哉!

附睾炎是泌尿外科的一个常见病和多发病，一般都采取抗感染、对症、手术等西医疗法，但随着物质生活水平和性要求的提高，也给我们医生提出了新的挑战，让无创伤的纯中医治疗方法得以展示。