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病例回顾

患者男性，61岁，因「右侧慢性附睾炎」入院，入院后完善常规术前检查，未见明显异常。后行右侧附睾切除术，手术顺利。

术后第一天下午予琥珀酰明胶注射液补液时，患者突发胸闷气急，烦躁不安，考虑药物过敏反应可能，停止补液后予心电监护，当时各项生命体征平稳。

随后患者发生寒颤，体温进行性上升，最高至38.8℃，血压进行性下降，最低至57／36mmHg，予快速补液、去甲肾上腺素升压抢救后转入ICU进一步治疗。

入ICU后查血常规示：白细胞66.67×10^9/L，中性粒细胞66.34×10^9/L，考虑感染性休克，予补液、抗感染等治疗。

后血培养结果示嗜水气单胞菌，予更换敏感抗生素治疗后患者好转出院。

什么是嗜水气单胞菌？

嗜水气单胞菌一种革兰氏阴性杆菌，广泛分布于自然界的各种水体，一般为多种水生动物的原发性致病菌。人类感染通常由外伤伤口暴露于污染水体，亦有经食源性感染该菌可能。

该菌能产生溶血毒素、肠毒素、溶组织酶等多种毒力因子，可引起急性肠胃炎和坏死性软组织感染等疾病。对于机体全身或局部免疫功能减退（如患有血液病、肝硬化、肾病、恶性肿瘤等疾病或接收激素治疗）的患者，肠道内的嗜水气单胞菌可侵入血液或腹水引起内源性感染，引发胆囊炎、腹膜炎等肠外感染和严重的全身感染，病情发展迅速，病死率较高。

附睾炎又是什么？

附睾炎是青壮年人的常见疾病，当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会进入输精管，逆行侵入附睾，引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。一般附睾炎患者会有硬结，硬结大多发生在附睾丸头部或者尾部，发生在尾部者居多。

病因急性附睾炎多由泌尿系感染沿输精管蔓延到附睾所致。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管。临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两类。1.急性附睾炎突然高热，白细胞数升高，患侧阴囊胀痛、沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。2.慢性附睾炎慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期。炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛，有胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并继发性鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大、变硬。有轻度压痛，同侧输精管可增粗。

1、附睾炎会导致患者丧失生育能力，可引起死精、无精发生，造成男性不育。

2、患有附睾炎还有可能会诱发其他疾病。附睾炎很容易诱发各种严重疾病，如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎、内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病等，严重时还可导致恶性肿瘤。

3、附睾炎会影响到性生活的质量，附睾炎对性功能几乎没有直接影响，但是由于附睾长期受炎症刺激会变硬，在性交达到射精高潮时，附睾及输精管排精收缩会出现疼痛感，有时疼痛在同房后还会持续一段时间。

4、附睾炎还很容易精损肾亏早衰，附睾炎如果久治不愈很容易造成精损肾亏、元气耗损、肢体畏寒、腰酸背疼、提早衰老。

1.急性附睾炎的治疗（1）一般处理卧床休息，应用阴囊托或自制的软垫托起阴囊可减轻症状。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛，并有促进感染扩散的危险。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。（2）抗菌药物应选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药1～2周后，口服抗菌药物2～4周，预防转为慢性炎症。（3）若抗生素治疗无效疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。2.慢性附睾炎的治疗慢性附睾炎单纯应用药物效果不一定理想。除应用有效广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也是很有必要的。也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎，必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。

文章开头病例是一例慢性附睾炎患者，附睾反复疼痛，行附睾手术切除后出现感染性休克现象，附睾切除是一个非常小的手术，但是他也会导致严重的问题，这就需要我们仔细甄别患者术前术后一些异常情况，这例患者我们追问病史了解到：患者术前曾食用过鲢鱼，出现轻微的腹泻症状。

这是一个很重要的信息，患者可能因手术的应激作用，导致肠道内细菌入血，最终导致感染性休克，而非附睾本身炎症引起。休克最终与手术应急反应细菌入血有关。

一个简单的附睾手术，结果竟出现感染性休克，感染原因更是让人意想不到。临床工作中总有些让人意想不到的状况。小手术也许认真对待，详问病史。

附睾切除术后险丧命罪魁祸首可能是条鱼

本期编辑：逍遥宇

信息采集：朱颖方志玉徐弯

责编：袁丹雄温林

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