这两天在门诊遇到了特殊的案例：患者男性，33岁，既往生育过孩子，最近3年想要二胎却怎么也要不上。医院做了多次精液检查，都提示严重弱精、死精，精子存活率10%左右。使用各种中成药、抗氧化剂、生精药物治疗无效，精子数量从几千万降到不足1百万，还进行了染色体、Y染色体、性激素六项、抑制素B的检查，均未见明显异常。检查做了不少，病因却一直没有明确，药物治疗无效，病情也是越来越重，到底原因何在？

治疗前，精子数量尚可，有万精子

治疗后，精子数量仅剩60万

询问病史，患者无慢性病史、无长期用药史，否认睾丸炎、附睾炎、阴囊外伤及手术史，平时不吸烟不喝酒，不接触高温或有毒有害的物质，否认家族遗传史。查体：左侧睾丸10ml，右侧12ml，右侧附睾饱满，左侧未触及明显异常，双侧精索增粗。最后我决定给病人做个彩超检查，看看阴囊到底有什么异常？这一看还真就发现了问题。

彩超检查结果

通过彩超检查发现：1、睾丸体积偏小，回声均匀；2、右侧附睾体增厚，呈细网状改变，提示右侧附睾淤积，右侧输精管道有梗阻的表现，左侧附睾体正常；3、双侧附睾尾部均见多发钙化，提示附睾尾部慢性炎性可能；4、双侧精索静脉曲张，左侧3度（重度），右侧2度（中度），精索静脉曲张也是导致睾丸体积减小、功能下降的常见疾病。至此，真相已然大白，通过彩超，再结合之前的问诊、查体及各项检查结果，明确了患者的主要病因：慢性附睾炎症导致的输精管道通而不畅。有朋友会问，患者没有相关病史啊。其实，附睾炎有很多是亚临床感染，也就是说平时没有什么感觉，但精液检查时会发现精液质量变差，表现为精子数量少、活力差、畸形率高，严重时可导致输精管道完全梗阻造成无精子症，需要借助显微手术进行输精管道再通或二代试管婴儿（卵胞浆内单精子注射）来实现生育的愿望。男性不育的诊治是十分复杂的，在久治无效的情况下，除了各种精液、血液检查，不要忽视了彩超等影像学方法；彩超价廉、无创，能够清晰显示睾丸、附睾、精索静脉等结构，是判断男性不育病因的重要检查方法，建议跟精液检查一样常规检查，尽可能多地了解患者病情，从而取得更好的疗效。在明确病因、详细讲解后，患者非常高兴，我们共同制定了适合他的诊疗方案，满意而归。

陈超

生殖医学部副主任，擅长男性不育、性功能障碍、前列腺炎等疾病的诊断与治疗，擅长男科显微手术及各种常规手术。现任河北省中西医结合学会男科学分会常务委员、河北省生殖健康学会男性健康分会秘书。

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