来源：检验医学作者：王雪丽指导：医院医学检验科
仅仅凭一个粪便检查和不经意间的一句病史，让患者在外院的诊断和治疗去重新复盘。
前言一个间断腹痛15天为主诉的患者，外院胃镜提示胆汁反流性胃炎、超声提示阑尾炎。入院后经进一步询问病史，一个很重要的线索浮出水面，一系列症状都跟原发病有着密切的关系，但这么多年都没有引起患者的重视，究竟是哪种原发病引起，且听宏医检验君为你细细道来。
案例经过1、病历摘要：患者男性，42岁，以间断腹痛15天就诊收入院；
查体：腹软，右下腹压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，未触及包块，叩之轻度鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛。肠鸣音正常。
在外院门诊行胃镜和超声检查，胃镜提示胆汁反流性胃炎；上腹部彩超提示右下腹实质占位（阑尾炎），遂来我院要求住院治疗。
入院后初步诊疗计划：完善实验室检查，奥美拉唑抑酸及营养支持补液，阑尾炎多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌感染，联合“左氧氟沙星、替硝唑”抗感染治疗。
2、入院相关实验室结果血常规
血常规结果提示白细胞、粒细胞增、血沉升高，CRP升高，提示可能存在感染的情况，贫血、隐血试验免疫法阳性，化学法+，提示可能存在消化道出血的现象。
3临床分析：结合实验室的结果，尤其是粪便隐血试验的结果分析，之前的外院诊断和初步诊疗计划要全盘推翻，患者有可能存在消化道出血的现象。
经进一步询问既往病史，患者不经意间说出了一个很重要的线索，让整个诊断需要重新复盘。患者自述10多年前就有反复口腔及粘膜溃疡病史，医院经过简单的治疗均未得到重视。
患者溃疡病史：年出现反复口腔溃疡，使用维生素等对症治疗；一开始可缓解，一段时间后缓解不理想。
年出现面部痤疮，已愈，具体用药不详。
年出现生殖器溃疡，治疗后溃疡已愈，具体用药不详。
年反复口腔溃疡，维生素等对症治疗，治疗后溃疡已愈。
结合患者的溃疡病史，以及实验室检测结果，考虑患者有可能存在消化道溃疡引起的出血和感染，为进一步明确诊断，于入院后第二天行肠镜检查。
4、肠镜及组织病理结果：肠镜提示回盲部巨大深在溃疡，不排除结肠占位可能，病理结果提示：(回肠)慢性活动性炎症伴较多炎性增生及炎性坏死组织，符合溃疡病变。
5、最终诊断：结合患者典型症状、实验室指标，随给予针刺反应实验，实验结果为阳性。最终诊断为白塞氏病引起的消化道溃疡。
6、治疗经过：结合实验室指标，考虑为白塞病活动期，患者随时可能合并出血、穿孔等并发症，给予地塞米松、雷公藤抑制免疫、奥美拉唑、钙剂防治激素副作用。继续监测血常规、血沉、CRP等项目。
患者入院后第三天排出暗红色稀水样便约mL，血压/70mmHg，无心慌，头晕，考虑回肠末端溃疡合并出血，给予补液、止血治疗，卧床休息。
当日15:40患者诉头晕，出汗，血压90/60mmHg，心率90次/分，给予补充血容量等治疗，后症状逐渐好转，未再排血便。
病情平稳，继续给予氢化可的松控制症状。入院十五天后，病情明显好转，实验室指标恢复正常，遵医嘱出院，定期复查，不适随诊。
小结白塞病(Beheet，sdisease，BD)又称贝赫切特病、口眼生殖器三联征等，是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。
好发年龄为16—40岁。男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重[1]。
诊断要点：复发性口腔溃疡、眼炎、生殖器溃疡以及特征性皮肤损害，大血管或神经系统损害；血清学检查没有诊断性实验室异常。活动期可有血沉增快，CRP升高，免疫球蛋白轻度升高，纤维蛋白原水平增高等[1]。
消化系统：多见于腹痛，且以右下腹多见，阳性率约10％-50％。多发性溃疡，溃疡出血、穿孔、腹膜炎等。肠溃疡以回盲部多见，溃疡活动期炎症指标较愈合期高，其中c反应蛋白差异具有统计学意义[2]。
白塞病国际诊断（分类）标准[1]
纵观患者整个诊疗过程，并没有高大上的检查和治疗，仅仅凭一个粪便检查和不经意间的一句病史，让患者在外院的诊断和治疗去重新复盘。
这也给我们一个非常重要的提示，在日常诊疗中，每一个细节都值得我们去仔细推敲去琢磨，因为有时候我们往往看到的只是冰山一角！
[1]白塞病诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志15.():-.
[2]陈永,刘文静,邹峻,罗丹,蔡剑飞,管剑龙.().白塞病合并肠道病变的临床回顾性分析.复旦学报(医学版),44(),-.
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