无精子症是最严重的男性不育症，是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5％～20％。要确立无精子症的诊断必须有2次或2次以上精液标本，相隔2周以上，精液离心前后均未发现精子。无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。临床上根据导致无精子的原因将无精子症分为梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症，下面分别介绍一下这两类无精子症的临床特点及治疗原则。先说非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症是因睾丸生精功能衰竭所致的无精子症，占无精子症的60％左右。非梗阻性无精子症患者睾丸的生精功能严重受损，但多数精道通畅。精液检查有正常的精液量（＞1.5ml）和pH值（＞7.2），精浆生化一般正常，多数患者睾丸体积偏小，血清FSH增高。部分患者存在染色体核型异常和Y染色体微缺失。也有少部分非梗阻性无精子症患者同时存在精道梗阻。非梗阻性无精子症虽然睾丸生精功能衰竭，但由于睾丸内生精小管精子发生状况的不均一性，仍有部分患者睾丸内存在少量生精灶。由于精子产生极少且不足以排出，因此精液检查常无法检出精子。睾丸生精功能衰竭所致的重度少精症与非梗阻性无精子症，因致病机制相似，仅睾丸内生精状况存在差异，所以在一定条件下可以相互转化。非梗阻性无精子症可分为原发性和继发性两大类，常见病因有如下几种，一是原发性因素，包括遗传学异常（染色体数量及结构的改变、Y染色体微缺失、基因突变、遗传多态性、表观遗传学改变等），睾丸发育异常，如先天性无睾症、隐睾等，以及内分泌因素，如下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的异常，可以引起生精功能障碍并可致无精子症。二是继发性因素，主要有精索静脉曲张、睾丸肿瘤、睾丸扭转、药物及毒素、感染炎症（腮腺炎性睾丸炎、附睾睾丸炎）、创伤、医源性因素等，环境危害也不能忽视，射线（X线、核辐射等），长期高温工作环境、长期蒸桑拿等均可能损伤睾丸生精细胞。非梗阻性无精子症的治疗方法主要由药物治疗和手术治疗两类，对于病因明确的非梗阻性无精子症，如缺乏促性腺激素释放激素或垂体促性腺激素分泌不足，引起性腺功能低下，导致生精小管精子发生停滞而致的非梗阻性无精子症，可以采用药物治疗。如果药物治疗无效，经检测睾丸内存在局部生精灶的可能，可以采用睾丸取精手术治疗，睾丸取精方法主要有睾丸细针穿刺抽吸术、睾丸活检术和睾丸显微取精术等。特别睾丸显微取精术借助手术显微镜寻找睾丸内散在分布的微小生精灶，提高精子获得率并减少取精过程中的睾丸损伤，真正实现了精子的“无中生有”，取出精子后施行试管婴儿，可以让部分患者实现做父亲的梦想。再说梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是指睾丸有正常生精功能，由于双侧输精管道梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。根据梗阻部位可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻。梗阻性无精子症的病因中包括先天性和后天性两种情况。先天性因素最常见的为输精管道梗阻，从睾丸到输精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成输精管道梗阻，后天性因素常见的有感染、特发性、医源性及外伤性等。无论是先天性还是后天性输精管道梗阻，虽然都表现为无精子症，但如睾丸生精功能正常，可通过辅助生殖技术生育子代。梗阻性无精子症病例可尝试行双侧输精管探查、输精管附睾显微吻合术或者辅助生殖技术治疗。对无精子症患者如果有显微取精成功的希望，可以考虑进行生育力保存。由于每个试管婴儿治疗周期的妊娠率约40％，部分患者可能需要行多次试管婴儿治疗。然而无论何种取精手术，都不可避免的会造成睾丸、附睾损伤，引起组织纤维化，导致不可逆的睾丸萎缩、生精功能退化。为了减少患者反复取精的痛苦，更好地保全其生精功能，可以将无精子症患者取出的少量活动精子冷冻保存，至女方取卵日则可用复苏精子行试管婴儿，这将大大提高该类患者辅助生育治疗的灵活性和可靠性。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇