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1.精液量一次射精排出的精液体积,正常2~6ml,少于1.5ml或大于8ml都容易导致不育。量少的原因可能有收集过程丢失一部分、精囊腺发育不全或射精管阻塞、垂体功能降低导致的性腺功能低下、附性腺炎症导致的性腺功能低下等,可通过成分检查鉴定;量过多的原因有禁欲时间过长或附性腺分泌旺盛等,一般精子总量正常但会被稀释使生育能力下降。
2.精液颜色正常精液刚刚射出时为灰白色或乳白色粘稠液体,禁欲时间较长者精液呈浅黄色。如为黄绿色可能存在前列腺或精囊腺炎症,如呈红色可能含有血液见于附性腺、后尿道炎症,偶见于结核或肿瘤患者。
3.精液凝固与液化精液在刚射出时为粘稠液体,数秒内会凝固为半透明胶冻状,这是因为精液中含有精囊分泌的精液凝固蛋白,在射精前瞬间精液中由附睾、前列腺、尿道球腺分泌的成分与精囊分泌的成分发生混合,然后很快发生凝固反应,这可以使精液在阴道内停留较长时间。精液完全不凝固会影响生育,可能由射精管阻塞或先天性精囊缺如导致。
精液液化一般需要5~20分钟,由前列腺分泌的精液液化因子引发,若液化时间超过1小时可影响精子穿透女性生殖道,引起不育,通常由于前列腺功能低下导致。
4.精液气味精液具有特殊的腥味,与栗子花的气味相似,这是由于精氨氧化的缘故,精氨由前列腺分泌,若缺乏这种气味表示有前列腺功能损害,如前列腺炎。
5.精液粘稠度测定的是液化后的精液,采用精液黏度管(长93mm,内径0.mm),平均通过0.5ml精液所需时间为17s。简单检测法为用一干燥玻璃棒与精液接触,提起玻璃棒时拉起粘丝,粘丝长度应<2cm。黏度减低可能由于精囊却如或精囊液流出受阻。黏度增加可能由于前列腺病变导致的液化不全。粘稠度异常影响精液中精子的活动力。
6.精液pH值7.2~8.0,过高多见于急性附性腺炎或附睾炎,过低见于慢性附性腺炎、精囊腺却如或射精管阻塞。pH值变化对精子活动力和代谢有影响,并且对疾病鉴别有一定意义。
7.精子浓度正常精子浓度超过万/ml,假如精子总数少或精浆过多使精子浓度减低,影响生育。精子总数过少可能由内分泌、感染、精索静脉曲张、免疫、隐睾、鞘膜积液、环境、遗传等多种因素导致,射精过频也可导致精子减少,精浆过多可能原因有禁欲过久或精囊腺分泌旺盛。(正常)
8.精子活动力A级快速直线前向运动
B级慢速或无定向前向运动
C级非前向运动
D级不活动
正常精子A+B级≥32%或A+B+C≥40%
精子库精子冷冻复苏后A+B级≥40%(零下℃保存20年左右)
9.精子存活率精液中活精子比率,正常情况>58%。
10.精子形态正常形态4%,小于4%
提示睾丸异常。
影响精子活力、活率指数、存活率、形态的因素可能包括睾丸与各附性腺的炎症、先天畸形、物理化学因素导致的组织细胞损伤、药物、毒物、营养状况等。
精浆生化检查
精浆是精子的介质,负责给精子提供营养,协助精子到达受精地点。精浆中各种生化成分是由特定附属性腺分泌的,通过对每种成分定量检测可判断精浆是否正常及病变的来源。各性腺分泌的主要物质包括:
1.前列腺酸性磷酸酶:作用是催化磷酸酯键水解,存在于全身各组织,前列腺含量尤为高。精浆中酸性磷酸酶含量可作为诊断前列腺病变的指标,但其水平与精子质量的关系还不了解。精浆酸性磷酸酶正常值为一次射精≥U。
2.精囊果糖:精浆中的果糖为精子提供能量,维持精子活动,同时它与雄激素相平行,可间接反映血睾酮水平,可用来检测精囊及睾丸间质细胞的功能。正常水平一次射精≥13μmol。
前列腺素:有研究表明精浆中前列腺素可提升精子活力,抑制女性生殖道内的免疫攻击,其含量检测较困难,难以被临床机构采用。
3.附睾中性糖苷酶:附睾的特异性标志酶,其改变间接反映附睾功能的变化,也意味着精子在附睾中的成熟受到影响。其正常值为一次射精≥20mU。
性交后试验
对精液常规及精浆生化检查未发现异常的可疑男性不育可采用性交后试验。月经中期宫颈粘液与精子相互反应异常引起的不育需要通过性交后试验诊断,表现为宫颈粘液中精子数量少且活性低。正常范围是每高倍镜视野5只以上。
要求月经中期性交后1~6小时内取宫颈粘液做检查,采集部位包括阴道池、宫颈外口、宫颈管中部、宫颈内口、子宫腔。要求宫颈内口5个以上精子,宫颈粘液拉丝长度超过6cm为正常。
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