我国著名的男科学教授王一飞先生曾经感叹过，对男性不育和男性的生育力评估，是一件极其复杂的事情。除非是确定的无精症和极重度的少弱精症患者，我们常常无法肯定做出男性不育的诊断。男性不育到底有哪些概念需要建立，“纲领”会告诉你。

男性不育的病因有哪些？

男性不育的病因有哪些？

在不育原因中，男方因素约占50％。引起男性不育的病因主要分二类。一类是性功能障碍包括勃起功能障碍，射精功能障碍，一类是精子指标异常如少精、弱精和畸精症。

精液参数异常主要有哪些？

精液参数异常主要是少精症（包括无精症），弱精症（包括死精子症），畸精症。

导致精子数量少的病因？1遗传因素：

包括染色体核型异常，如核型为47XXY的克氏综合征、核型为46XX的真两性畸形、染色体平衡易位、罗氏易位、Y染色体微缺失，以及先天性输精管缺如等先天性畸形。

2先天因素：

隐睾等。

3生殖道梗阻（梗阻性无精症）：

附睾炎性梗阻，多继发于幼时双侧斜疝术后，双侧输精管结扎术后，射精管梗阻。

4内分泌因素：

比较少见，临床常见有特发性低促性腺激素性性腺功能减退和高泌乳素血症。

导致精子活力下降的原因？1遗传因素：如纤毛不动综合征2射精管不全性梗阻3精索静脉曲张4感染因素：生殖道感染，包括尿道炎，前列腺炎，睾丸炎，附睾炎等。

（图：精索静脉曲张）

导致精子畸形率升高的原因？1遗传因素：

如圆头精子症，针尖头精子症，大头多尾精子症，短尾精子症等

2环境及烟酒因素：

工作因素，烟酒等不良生活习惯、长时间接触重金属等。

3不明原因男性不育症的检查包括哪些？1详细了解病史

①继往有没有生育过，有过自然流产（胚胎停止发育）吗；

②几年没有怀孕了；

③既往的检查和治疗经过；

④其它疾病如糖尿病，高血压史；

⑤既往服用的药物，手术史；

⑥泌尿道感染和性传播疾病；

⑦附睾炎、睾丸炎和睾丸外伤；

⑧其他因素。

2男科体检

主要是检查生殖器官有无异常，包括阴茎，睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉，前列腺直肠指检等情况。

3精液检查

当夫妇婚后一年，性生活正常，未采取避孕措施未生育，就可以来院检测精液；或者既往有隐睾病史，附睾睾丸炎症病史，双侧睾丸较小，担心环境因素或服用的药物影响精子的男性亦可以选择精液检查。精液检查最关键的指标是精子数量，运动力和形态。精液检查的方法和标准通常采用世界卫生组织（WHO）出版的《人类精液和精子－宫颈粘液相互作用实验手册（第五版）》标准。

4其他检查

（1）性激素检测

无精症或精子浓度过低的患者需要进行性激素检测，评估睾丸功能。

（2）染色体核型分析和Y染色体微缺失检测

对于所有精子密度低于5～10×/ml且无生育能力的男子，均应进行染色体核型分析以及Y染色体微缺失检测。

（图：染色体核型：47，XXY）

（3）超声检查

多普勒超声检查也可以作为诊断精索静脉曲张的一种替代方法。对于阴囊肿块应常规检测阴囊超声。某些患者如精液量少于1.5毫升需行经直肠超声。

（4）血液、尿液和前列腺液检查

血液分析有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。进行常规尿液分析有助于临床诊疗。

（5）评估配偶生育力

对于轻中度少弱精子症和临界的少弱精子症一定要重视配偶的检查和治疗。

男性不育症的治疗包括哪些？1针对病因治疗：

内分泌因素导致的男性不育症如低促性腺性性腺功能低下和高泌乳素血症可以得到有效的药物治疗，部分合并精液量少的弱精症诊断为射精管梗阻可以行手术治疗。

2经验性治疗：

改善精液质量和提高妊娠率，尤其对不明原因的少弱精症，使用如雄激素，促性腺激素，溴隐亭，抗氧化剂如维生素E，胰激肽释放酶，肾上腺皮质激素，肉碱以及中药。抗雌激素类药物如他莫昔芬单用或联合雄激素可能对部分少精症患者有效。

3辅助生殖技术的应用：

重视对女性不孕因素的诊断和治疗，特别是轻度少弱精子症患者。特发性的少弱精症建议从宫腔内人工授精开始,如果3～6个周期失败后则考虑行体外受精-胚胎移植如单精子卵泡浆内注射。

（图：第二代试管婴儿（ICSI））

本文作者：杨晓玉，医学博士，主治医师

医院生殖中心

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