青少年白癜风防治援助项目 http://m.39.net/baidianfeng/a_4636741.html
超声科--俞洲峰病例信息——患者，男，44岁。主诉：左侧阴囊疼痛一天。伴随症状：向腰部放射痛，无排尿困难，无尿痛，无发热。查体：左侧附睾增大，有压痛，无其它阳性体征。门诊诊断：左侧附睾炎，行睾丸附睾超声检查。入院前血常规:白细胞总数：9.8×10^9/L，参考值:3.5-9.5×10^9/L,中性粒细胞数：7.66×10^9/L，参考值1.8-6.3×10^9/L,中性粒细胞百分比：78.2%,参考值：40-75%。蛋蛋怎么啦——

超声所见：双侧睾丸大小、形态可，实质回声尚均匀，左侧睾丸内不均质回声区，CDFI示血流信号不明显，睾丸周围未见明显游离液性暗区，彩色多谱勒检查实质内可见血流信号。

双侧附睾未见明显异常光团。

左侧精索区增粗、回声增强，CDFI示血流信号尚可，右侧精索未见明显异常。

提示：左侧睾丸不均质回声区（睾丸扭转？建议超声造影检查）

左侧精索螺旋样改变

手术所见：切开睾丸鞘膜见清亮积液，左侧睾丸在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转度，睾丸呈青紫色，复位后予温生理盐水热敷10分钟后，睾丸颜色好转，下半部分约四分之一仍呈青紫色，复位后固定，留置皮片引流，手术顺利。术后五天复查睾丸扭转（testiculartorsion）：睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型常见，鞘膜外型多发生于胎儿期，多少在出生后数天内发现。睾丸扭转的超声表现

在扭转初始2~4小时内，二维灰阶声像图可无变化，睾丸、附睾和阴囊显示为正常声像图。

在扭转后4~6小时，声像图显示睾丸水肿，形态增大，内部呈低回声，随着扭转时间的延长，睾丸内部水肿、出血、缺血和坏死的发生，睾丸回声显示显著不均匀，出现小片状或斑状低回声，扭转部位的精索，有螺旋形扭转，出现一个“漩涡”征（whirlpoolsign）。

在扭转6小时后，出现反应性鞘膜积液，有少量液性无回声区出现在鞘膜腔内。阴囊壁增厚，与对侧阴囊壁比较，增厚明显。睾丸坏死，内部出现众多小片状低回声，很不均匀。

在睾丸扭转24小时后，睾丸周围软组织由于反应性血管扩张，彩色血流图显示血流信号增加，而睾丸内无血流信号。

典型征象：1.血流信号消失2.漩涡征睾丸扭转超声诊断的两个难点睾丸扭转存在不完全扭转和间歇性扭转的病例。在不完全扭转，睾丸肿大，可能仍能探测到彩色血流信号，若阻力指数明显升高（可与健侧相比）。在间歇性扭转病例，症状明显时也可探测到血流信号。阴囊疼痛要考虑哪些疾病？1.附睾炎（Epididymitis）临床表现：患侧阴囊疼痛，肿大。检验：白细胞、CRP升高。超声表现：急性附睾炎体积增大，多数以尾部肿大为明显，可增大3~4倍，呈半球状或类球状，回声不均，高低混杂，部分病例肿大的附睾尾部管可见无回声区（坏死液化）；彩色多普勒血流信号丰富。2.睾丸炎(Orchitis)临床表现：患侧阴囊疼痛，肿大。辅助检查：白细胞、CRP升高。超声表现：急性睾丸炎患者睾丸轻度或中度肿大，睾丸实质回声减低，分布不均匀，如合并化脓还可见形态不规则、边界不清、内部透声的无回声区，并常合并睾丸鞘膜积液。急性肿大的睾丸内彩色多普勒血流信号增加，血流阻力可以减少。常与附睾炎并发。3.睾丸挫伤(Testicularcontusion)临床表现：阴囊疼痛，有外伤史。辅助检查：白细胞、CRP正常。轻症睾丸挫伤仅在睾丸内见到小片状高回声，睾丸无明显肿大，白膜完整，CDFI显示睾丸血流如常。较重挫伤睾丸内见到高回声伴低回声血肿团块，睾丸肿大，白膜完整但常可增厚。CDFI可显示睾丸血流正常，也可显示彩色血流信号消失。4.精索静脉曲张(Varicocele)临床表现：阴囊胀痛，有时阴囊上段可触及肿块，质软。超声表现：阴囊根部纵断扫查可见迂曲的管状结构，或蜂窝状结构，管壁薄，管腔内呈无回声或絮状回声涌动。乏氏试验，管径增宽，有返流。精索静脉曲张分级医技宗旨：辅助临床

本病例重点