一.概述

1.精子肉芽肿是输送精子的管道（睾丸、附睾及输精管）受到外伤、手术、炎症及性活动的刺激，内腔的表层细胞及基膜被破坏，使管腔内的精子钻进管壁的深层，引起非细菌性的炎症，继而形成瘢痕，致使输精管道阻塞而逐渐形成的小肿物，绝大多数发生于附睾。其发病率以及在附睾肿物中所占的比例，目前国内外还没有详细的报告，过去有人认为是少见病，临床工作中对此病不甚注意，自年国内董志成等首次报告8例后，逐渐被人们所重视”。

2.是附睾一种慢性炎症性病变,其常常继发于炎症、肿瘤或输精管切除术后，常位于附睾尾，其中最常见病因是输精管的结扎，发生率可高达40%左右。

二.临床表现

患者平时会觉得阴囊里隐隐作痛，射精时因精液排出受阻会感到疼痛加重。如果此病拖得时间较长，睾丸、附睾和输精管会因精液大量瘀积而有所肿大，用手触摸可有痛感。

三.病理

标本肉眼观，常在附睾的上极见一灰白色或灰黄色结节，直径一般0.5～3cm，切面可见结节内含黄色或棕黄色物质。镜下观，病变主要发生在附睾间质，早期主要为中性粒细胞和巨噬细胞浸润，中央为溢出或退化的精子；晚期病灶为结核样肉芽肿，由类上皮细胞、淋巴细胞和组织细胞组成，可见多核巨细胞，肉芽肿中央为退化的精子和细胞碎片，周围纤维母细胞增生，最后肉芽肿可能为纤维组织代替，形成玻璃样变的纤维性结节。

四.超声表现

1.早期（病史7天-2个月），多表现为低回声，边界清晰，形态规则，内部回声较均匀，血流较丰富，多位于周边；

2.中期（2-8个月），多呈中等回声，呈圆形或类圆形，内部回声欠均匀，病灶周边及内部可见丰富血流信号；

3.中后期（6个月-1年），多呈高回声，边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，病灶内部血流较少呈点状，周边可见较丰富血流；

4.后期（1-2年），呈网格状无回声，边界清晰，形态规则，内部可见血流信号，周边无血流[2]。随着肉芽肿的进展，病灶内精子成分愈发减少。

五.鉴别诊断

1.附睾肿瘤：极为少见，常见有腺瘤样瘤，其余为平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤有肉瘤、淋巴瘤。声像图表现：附睾局部实质性肿物，良性肿瘤边界完整清晰，内部呈均质低回声或中高回声；恶性肿瘤生长迅速，内部回声不均质。

2.附睾炎：常继发于后尿道炎，经输精管感染。声像图表现：附睾肿大以尾部为主，形态欠规则，呈偏低回声，界线欠清。

3.附睾结核：前列腺、精囊结核蔓延引起，附睾逐渐肿大，无明显疼痛。声像图表现：附睾内部回声不均，显示边缘不清结节或斑点、斑片状强回声。

附睾精子肉芽肿

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