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二妙散《丹溪心法》二妙散:治筋骨疼痛因湿热者,有气加气药,血虚者加补药,痛甚者加生姜汁,热辣服之。黄柏(炒),苍术(米泔浸炒)。上二味为末,沸汤,入姜汁调服。二物皆有雄壮之气,表实气实者,加酒少许佐之。(《丹溪心法》)炒黄柏　炒苍术功效:清热燥湿。主治:湿热走注,筋骨疼痛,或湿热下注,下肢骨节红肿热痛,萎软无力,或下部湿疮,或带下黄臭,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉数。二妙散中,以黄柏为君,取其寒以胜热,苦以燥湿,且善祛下焦湿热;苍术为臣,味苦性温,燥湿健脾。两药相合,清热燥湿,标本兼顾,使湿热得除,诸症自解。1、膝关节滑膜炎2、腰椎间盘突出症急性期疼痛3、痛风性关节炎4、热痹5、糖尿病肌病6、宫颈糜烂7、淋球菌性慢性前列腺炎8、慢性盆腔炎9、产后会阴切口感染10、慢性湿疹1、脚气人有气如火,从脚上入腹者,此虚极也……若壮盛之人有此,则是湿郁成热之候也。予尝冒雨途行,衣湿得此症。以后所制加味二妙丸一料,服之而愈。后医数人皆验。若误作阴虚治,则成痿疾矣……加味二妙丸:苍术(泔制)四两,黄柏(酒浸,晒干)二两,牛膝一两,当归尾(酒洗)一两,萆薢一两,防己一两,龟板(醋炙)一两,或去龟板加熟地黄二两亦可。(《寿世保元》)2、湿火张,湿中伏热,沉着下焦。用苦胜湿,辛通气分。然必循经入络,渐次达及阳明。(湿火)绵茵陈三钱,生茅术五分,黄柏一钱半,晚蚕沙一钱,寒水石三钱,茯苓皮三钱。又,色苍脉实,体质强壮,虽年逾四旬,气元充旺。询知平日善啖酒醴甘肥。此酿成湿火,蕴结下焦。今少腹微肿硬,二便滞涩,自觉少腹气胀上冲,两足沉重,艰于步履,腿股皮中甚热。即《内经》所云:湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长;緛短为拘,弛长为痿也。更述曾因熬炼膏药,中有虫蜈蚣等物,吸受秽浊毒瓦斯,未始非与湿热纠蓄,沉伏下焦。前议苦辛寒燥,兹再佐以搜逐络隧。然此病从口而入,必茹素戒饮,一二年之久,病根可拔,当恪守勿懈为要。绵茵陈三钱,黄柏一钱半,川萆一钱,茯苓皮三钱,金铃子一钱半,穿山甲三钱,大槟榔汁一钱。又,病去七八,常服二妙丸可也。(《临证指南医案》)3、痹证某男,40岁。年4月15日初诊。双下肢无力3小时。当天早晨7时左右,感觉双下肢轻微酸胀重着,活动不灵,至9时许双下肢有麻木感,行走困难,遂来诊。查血压为/80毫米汞柱,神清,表情痛苦,心肺无异常,两侧膝、跟腱反射减弱。舌质红,苔微黄略腻,脉滑数。中医诊断为痹证,证属湿热浸淫,筋脉弛缓。治宜清热利湿通络。方用二妙散加味:苍术、蚕沙、木通各10克,黄柏、木瓜各15克,薏苡仁、忍冬藤各30克,萆薢12克。1剂,水煎分2次服。4月16日复诊:服上药后,昨晚感觉双下肢较昨早有力,行动也较灵活。仍有麻木感,小便淡黄。查各肌腱反射均正常,舌红苔黄,脉数。守方共进3剂而愈。4、痢疾用二妙散合芍药汤化裁。5、带下用二妙散加味,并仿逍遥散法。6、卡他性中耳炎。主诉:右耳振水声,憋满,耳鸣,听力减退3个月。某医院确诊为卡他性中耳炎。经西药治疗后好转,但反复发作。诊时见右耳振水声,憋低调耳鸣,听力减退,口苦,舌红苔黄微腻,脉滑。中医诊断为耳胀,证属湿热闭阻。治以清热燥湿,泻浊通窍。药用:苍术、黄柏、赤芍、泽泻、白茅根各20克,薏苡仁、车前子各30克,石菖蒲、川芎、红花、川牛膝、桔梗、生甘草各12克。药后效佳,共服药1个月,症状消失。1.《丹溪心法》有关二妙散的加减如下:“有气加气药,血虚者加补药,痛甚者加生姜汁,热辣服之。”参照《丹溪治法心要·腹痛》载“气用气药,木香、槟榔、枳壳、香附之类”。可见“有气加气药”应理解为有气滞兼证者应加木香、槟榔、枳壳、香附之类的理气药。“血虚者加补药”应理解为有血虚之证者应加当归、川芎、白芍、鸡血藤类的补血药。而生姜汁热辣散寒止痛,故痛甚者加之。2.《丹溪治法心要》载:“治湿热腰腿疼痛,两胁搐急,露卧湿地,不能转侧。苍术汤:苍术、黄柏、柴胡、附子、杜仲、川芎、肉桂,作汤服之。”苍术汤应是二妙散较早的加味化裁方。《医学正传》于本方中加牛膝,名三妙丸(散),主治湿热下注,脚膝麻木热痛。《成方便读》于三妙丸(散)中加薏苡仁,名为四妙丸(散),主治湿热下注,两足麻痿肿痛等症。方主治湿热走注之证,凡寒湿闭阻之证者,本方当慎用。4.本方使用时将炒黄柏、炒苍术等分,共研为细末,每服6～9克,口服2次,温开水送下。亦可做成丸剂,每服6～9克。也可作汤剂,水煎2次分服。5.《丹溪心法》云:“上二味为末,沸汤,入姜汁调服。二物皆有雄壮之气,表实气实者,加酒少许佐之。”本方加姜汁调服,以增加行散之力;若体质壮实者,可加少量酒以助药力。6.实验研究发现,二妙散具有抗炎、镇痛、拮抗胃肠痉挛和免疫抑制作用；二妙散中的黄柏具有广谱的抗菌作用。二妙散是用于清热燥湿之基础名方,药物虽简,但疗效卓著,历代运用不衰,且多加味使用,使该方疗效更专。如加牛膝即为三妙丸,牛膝能补肝肾,祛风湿,引药下行,故其专治下焦湿热之两脚麻木、疼痛,如火烙之热,痿软无力;在三妙丸的基础上再加薏苡仁则为四妙丸,薏苡仁淡渗利湿,舒筋通络,故主治湿热下注之下肢麻木疼痛、痿软无力,效果更佳。其实朱氏已在该方的方后注中提到“有气加气药,血虚者加补药,痛甚者加生姜汁,热辣服之”,已示人以规范。因此,在临床上应根据不同的病症变化,发挥运用。据现代药理表明,二妙散具有解热、抑菌、镇静、消炎、解除胃肠痉挛、免疫抑制等作用。本方广泛应用于湿热下注引起的炎症、红肿、渗出等症。笔者认为,“湿热下注”是本方应用的着眼点。当然,通过灵活化裁,临床各科都可应用。如皮肤科(湿疹、脚气、疱疹、癣、皮炎、瘙痒症、酒糟鼻)、妇科(阴道炎、盆腔炎)、内科(肠炎、胃炎)、伤外科(风湿性关节炎、下肢溃疡、糖尿病足、下肢丹毒、坐骨神经痛)、泌尿科(泌尿系感染)、口腔科(口疮、牙周炎)、耳鼻喉科(慢性咽炎、慢性鼻窦炎)、男科(前列腺炎、阳痿、睾丸炎、附睾丸炎)等等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇