白癜风症状 https://m.39.net/pf/a_7282164.html

这是一个10岁的小学生，上体育课时突感下体疼痛，但碍于面子，回到教室休息后，忍痛坚持上课直至放学。回到家后才对其父母诉说自己症状，父母紧急带孩子至我院就诊。

急诊以「阴囊左侧增大、疼痛15小时」为主诉入院。急查彩超示：左侧睾丸门处异常回声，左侧睾丸内血流信号消失，睾丸扭转。紧急进行手术探查，发现左侧睾丸色泽紫黑，血管无搏动，符合睾丸切除术指征。与患者父母沟通之后行睾丸切除术。

因缺血坏死而切除的睾丸笔者感觉十分痛心和惋惜：如果孩子可以早一点跟父母沟通自己的异常表现，也许还有一丝保留睾丸的希望……16小时窗口期睾丸扭转，是由于睾丸/精索突然扭转而引起的一种泌尿外科急症。它可以发生在任何年龄段的，但通常发生在较为年轻的男性之中。在1~25岁的男性中，睾丸扭转的发生率为4.5/10万。并且在儿科中，睾丸扭转易表现为双峰发病率，1岁和13~16岁之间是发病的高峰期。此外我们把新生儿睾丸扭转(NTT)定义为扭转发生在产前，或出生后30天内。对于睾丸扭转，及时诊断和手术治疗对于睾丸的挽救是非常必要的。但只有非常小的机会窗口期可以保留住睾丸，通常认为发病6小时内可以手术解除睾丸扭转状态，恢复睾丸的血供。但是术后完全恢复睾丸活力往往是不可能的，缺血再灌注对睾丸造成的损失是不容忽略的。并且从发病至就诊再至手术往往都是数小时之后了，很大可能会错过窗口期，往往很多时候不得已都得行睾丸切除术。2和低气温正相关睾丸扭转除了与上文所介绍的年龄因素（双峰发病率）有关之外。不可思议的是睾丸扭转居然还与季节、气温有关！有研究表明睾丸扭转常发生在晚秋和早春，较低的气温与睾丸扭转的发生是呈正相关，尤其是与15℃以下的气温直接正相关。并且还有一些证据表明，睾丸扭转的发生可能有潜在的遗传倾向。3次数和度数那么睾丸扭转的严重程度与哪些因素有关呢？当睾丸围绕精索附件旋转时，对其进行血供的血管也会一起旋转，阻止血液流动，导致组织缺血。随着缺血时间的延长，受累睾丸可发生不可逆损伤、萎缩和功能丧失。

术中探查见睾丸在鞘膜内扭转了度

睾丸扭转的严重程度取决于旋转的程度和扭转的持续时间。精索可以旋转°甚至达到°，而旋转次数的增加则会导致更迅速的缺血发作、更高的睾丸萎缩率以及更大的睾丸切除术风险。4典型表现关于睾丸扭转不管是专业的医务人员或是孩子的父母，其实都是可以从孩子的体征和症状进行一个简单的判断的。睾丸扭转的典型表现为突然发作的严重单侧阴囊疼痛，常在剧烈活动后、夜间睡眠或刚起床时。患侧睾丸附睾肿大，随着病情的发展，阴囊可出现红肿或色泽改变。多数患者伴有恶心呕吐，少数有低热。但需注意的是在年轻男性睾丸扭转的一些病例中，下腹痛可能是最初和 的症状。5易误诊的疾病睾丸扭转极易与附睾炎混淆，笔者曾经接诊过一个睾丸扭转2周后的小孩。在小孩出现睾丸扭转的症状后，父母先是带其至当地卫生所进行治疗。卫生所的大夫误以为小孩患的是附睾炎，遂对其进行消炎对症治疗，但是2周后孩子的症状仍不缓解，父母才带其至我院就诊。这个时候父母才知道自己孩子是睾丸扭转，但是一切都已经太晚了……所以了解睾丸扭转的鉴别诊断是十分必要的。小儿急性睾丸扭转的鉴别诊断包括附睾炎、睾丸炎、睾丸阑尾扭转、阴囊创伤、精索静脉曲张、恶性肿瘤和嵌顿腹股沟疝等。6扭曲评分对于医务人员来说，如果病人的病史和体格检查高度提示睾丸扭转，那么立即手术探查是必要的。不建议等待影像学诊断确认，因为延迟手术会延长睾丸缺血时间。多一分等待，那么睾丸被切除的风险就多了一分，所以对于睾丸扭转的治疗应该是分秒必争的！有研究者提出了扭曲评分，这是一种基于睾丸扭转常见的其他五种症状和体征的有效评分系统:睾丸肿胀(2分);硬睾丸(2点);提睾反射缺失(1分);恶心/呕吐(1分);高睾丸(1分)。如果总分≥5分的话，几乎%确诊为睾丸扭转，如果总分≤2分的话，基本可以排除睾丸扭转。当然在不确定的情况下，彩色多普勒超声(CDS)才是 价值的影响学检查。与发生睾丸炎时，受累睾丸的血流正常或增加的表现相反，睾丸扭转则显示血流减少或消失。这时就必须行手术治疗了。7复位及随访一旦睾丸扭转确诊，就应该尽快采取措施解除睾丸的血流梗阻，恢复睾丸的血流供应。睾丸扭转的治疗包括手法复位、手术探查（睾丸固定术，睾丸切除术）等。手法复位仅适用于发病6小时内，并且即使手法复位获得成功，仍是需要行睾丸固定术来避免睾丸再次扭转的。对于行睾丸固定术还是行睾丸切除术的选择，则需要对睾丸血供以及家属意愿等多方面进行评估。术后需通过对睾丸上皮细胞功能(可产生FSH和INHB)或睾酮产生的激素(LH和睾酮)的测量来评估睾丸功能，并通过超声测量睾丸大小。患者出院后还需进行随访，以评估患者的睾丸功能恢复情况。8心理关怀睾丸扭转，虽然发病率并不是太高，但是其后果却是非常严重的。我行医至今，只有少数几个及时发现并就诊的孩子，可以幸运的通过手术恢复睾丸的血供，大多数都不得已行睾丸切除术。这对于孩子的父母，特别是对于孩子无疑是一次沉重的打击。我们医者不仅要关心患者的身体状况，更要