目录

I.责任编辑按

II.临床Q＆A

输尿管镜手术中的进镜技巧

III.临床新知

输尿管金属支架管的临床使用

IV.病例实践

1.输尿管撕脱的病例分享

2.超声引导下经会阴前列腺穿刺活检

3.服用阿比特龙诱发低血钾的治疗策略

责任编辑按

随着暑假到来，相信许多泌尿外科医生都迎来了一波包皮小高潮，手术虽小，但是笔者每一次手术，不论是主刀还是带教，总是会有新的感悟，下一次手术都会有微小改进。一个成功的医生总是感谢患者，因为医生最好的老师其实是病患，我们总是在不断的积累经验中成长。借此机会，《CaseReports》希望精选优秀的案例，将各位医生的经验、感悟集合成册，与大家分享。

本期收到了两位非我院的青年才俊提供案例，分别是赣医院的徐辉副主任医师提供的一例非常精彩的输尿管撕脱，医院陈富源医师提供的经会阴前列腺穿刺技巧分享。另外我院结石组的郭一泓副主任医师分享了他自己的输尿管镜进境技巧；高瑞林副主任医师讲述了一例阿比特龙并发症的故事；陈东主治医师提供了输尿管金属肿瘤支架管的相关知识，为肿瘤晚期患者提供了新的选择。非常精彩，敬请赏析，相信大家阅读后会收获颇丰！

另，借此机会，泌尿外科行政主任李毅宁教授与全体泌尿外科同仁，谨以此期刊向邹世民先辈致敬，以表遥思。仰望邹主任为泌尿外科创造的辉煌，感谢邹主任为泌尿外科所带来的层层推动，也感谢福医美国校友和国内泌外同道，尤其是四川、上海、浙江、吉林等地同道，以及福建省泌尿外科学会、福建医院泌尿外科、泉州市泌尿外科各界，在邹世民主任治丧期间发来的慰问，我们应以邹主任为楷模，继往开来，不忘初心，撸起袖管加油干！

邹世民主任生平介绍

年9月出生于福建省晋江，年毕业于江苏医学院，年调入福医大附二院工作。年任外科行政副主任，致力于泌尿外科专业。年7月光荣退休。年4月12日20时，因病医治无效，不幸逝世，享年87岁。他一生挚爱医疗卫生事业，他是福建省泌尿外科的先驱，他是福医大附二院泌尿外科主要创始人，在国内及海外华侨中享有较高的知名度。80年代他开展了多方面泌尿外科新技术，研拓了泌尿外科腔镜微创之路，是我省经尿道前列腺电切第一人，在国内享有盛誉。他热心教育事业，培养出了一代又一代医学人才，如：黄柏忠、叶向权、刘为安、李毅宁等等。邹主任在他自已本职岗位上默默无闻地工作了40个春秋，为泌尿外科的建设做出了积极的贡献。他的一生，是为人民的医疗事业辛勤工作呕心沥血的一生。

SEEMORE→

临床QA

立足临床实际，直面棘手问题，提出有效措施

输尿管镜手术中的进镜技巧

输尿管镜由于其自身对设备的要求不高，学习曲线较短，且适用范围较广，目前已经成为泌尿外科最常使用的手术方式。在我科，每年要完成台以上的输尿管镜手术。

输尿管镜手术可以用于包括碎石、检查、置管等多个方面。虽然输尿管镜手术学习曲线短，掌握这个手术较为容易，但由于输尿管本身较长的路径、迂曲的结构以及周围组织的多样性，使得输尿管镜手术容易掌握但难于上手。输尿管镜手术中的进镜是手术成功的第一个关键步骤，下面就本人在输尿管手术中在进镜方面的一些技巧和经验总结同大家分享。

输尿管镜手术中进镜是手术进行的根本步骤，找到输尿管口后，必须将导丝置入输尿管口后，才能顺着导丝进镜，在进镜过程中，必须保证导丝在自身镜子的视野中，也就是通常说的“看着导丝进镜”。进镜过程中，镜体可适当向输尿管口内侧旋转，并将镜体抬高，在进镜过程中，使用向下及向前的力有助于镜体更加顺利通过输尿管口进入至输尿管腔内。

当输尿管口较为狭窄而出现进镜困难时，可将输尿管镜翻转°，同时旋转摄像头使摄像头仍为正常位置。旋转摄像头后，导丝将位于镜体上方，此时导丝由于自身硬度，可将输尿管口向上方撑开，为镜体进入创造一个较大的空间，镜体仍遵循“看着导丝进镜”的原则，随导丝进入输尿管腔内，进入1~2cm后翻转镜体及摄像头使之恢复正常视野。

在输尿管镜手术过程中，经常能够见到膀胱黏膜出现明显黏膜水肿、滤泡形成，这类情况通常出现在肾功能不全的患者上，尤其是急性梗阻性肾功能不全的时候，可造成输尿管口寻找困难，且此类输尿管口通常较狭窄。若一侧输尿管口能够清晰看到，则可尝试使用头端较硬的导丝，如cook双J管套件中的绿色导丝，在对侧相应位置上通过对黏膜的按压和观察寻找输尿管口，这需要术者相当的耐心和经验以及不可缺少的运气。找到输尿管口后，先行置入导丝并留置，作为安全导丝，退出镜体后从导丝旁再次进镜。难以找到输尿管口的病人，有的人会选择采用电切镜切除水肿部分黏膜试图找到输尿管口，但进行此术式的前提是明确输尿管口的大约位置，切开后可见到输尿管粘膜，此术式需要术者更多的经验，因此并不提倡施行。尤其是双侧输尿管口均未能见到的时候，行切开就如同大海捞针，此时可选择行肾造瘘下顺行经导丝引导，在X线监视下可能更加容易找到输尿管口。

供稿福医大附二院郭一泓

临床新知

新理念，新技术，新方法集萃

输尿管金属支架管临床使用经验分享

临床上，我们经常会遇到恶性肿瘤引起的双肾、双输尿管积水，肾功能受不同程度影响，严重者甚至肾衰竭。笔者所在医疗小组经常遇到肿瘤内科、放疗科、妇产科发出的宫颈癌晚期会诊单，大多数情况双肾输尿管积水严重，并且对称。以往的经验往往是肾造瘘、甚至终身肾脏替代治疗（血透），严重影响患者的生活质量。后来有些经济情况好的患者选择留置输尿管内支架，定期更换，此方法缺点是患者需定期更换，十分不方便。再后来随着巴德、库克、波斯顿科学等外企上市各种类型的输尿管内肿瘤支架管，这一问题得以初步解决[1]。此类型肿瘤支架管较普通支架管较硬，可以一定程度抵抗肿瘤的生长压迫，表面涂有特殊涂层，可以预防感染及结石形成，留置时间长。理论上虽十分完美，但临床实践中却发现随着时间推移，这类型双J管仍有很大比例的结石发生率[2]，给患者造成了痛苦，而且一旦并发结石就会出现拔管困难，笔者医疗组就曾多次遇到肿瘤支架管出现全程附着结石。

近年来，美国库克公司推出输尿管内镍铬钴钼合金金属肿瘤支架管（TheResonance），此管与常规双J管完全不同，首先材料上是金属的，抗肿瘤能力强，肿瘤几乎不可能压迫它；其次在结构上为螺旋编织结构，无端孔也无侧孔，可以做到无限引流，所以理论上不可能出现梗阻[3]。虽然集诸多优点于一身，但缺点是价格昂贵。目前该型号肿瘤支架管已加入泉州市医保，实现联网报销，可谓是老百姓的福音。

留置金属肿瘤支架管与常规双J管略有不同。首先应先放置泥鳅导丝入输尿管内，再使用专用的输尿管扩张器扩张输尿管，然后在使用金属支架管引导器留置于输尿管内，拔除导丝，将金属支架管置入引导器内，最后退出引导器。这里特别提醒应该使用泥鳅导丝，而不要使用普通绿导丝，因为肿瘤晚期患者的输尿管条件不佳，普通导丝不易通过狭窄段，反而容易造成穿孔，而泥鳅导丝在遇到各种狭窄扭曲均能顺利通过，是通过输尿管内狭窄的首选。最后还要和大家分享，留置金属管应在膀胱镜直视监控下进行，如果误将金属管推入输尿管甚至肾内，将难以取出，需有专用设备或被迫中转开放，后果不堪设想。

附图是来自我们手术的真实拍照，如果想了解更多信息，可以上