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“爸爸，我下面有点胀痛胀痛的，有好几天了，是不是发炎了”，14岁的小明羞羞答答的跟爸爸说道。爸爸一看，坏了，医院。结果被诊断为睾丸扭转，紧急做了手术，丢掉了一半命根子。事后，小明和爸爸都无比的懊恼，内心留下了极大的阴影。医院经常碰到的场景。有时候蛋蛋生气了，发生扭转，后果真的很严重。

一：什么是睾丸扭转

睾丸扭转，更准确称为精索扭转，是泌尿外科最常见急诊之一，是指睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（°-°）而导致的阴囊急性疼痛，并引起同侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可导致睾丸缺血、梗死的病理情况。

该病常发生于青少年（12-18岁），约占65%，其次是新生儿期。长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌发生强烈痉挛等，都有可能引发这种疾病。此外，隐睾症发生癌变而使睾丸增大也更易诱发睾丸扭转。

二、临床表现

睾丸扭转发病急骤，多于剧烈活动后、夜间睡眠或刚起床时，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。同时还会伴有呕吐、恶心或低热，阴囊部出现红肿、压痛。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

三、一旦发生，时间是关键

研究显示生精细胞和睾丸支持细胞在缺血4小时即出现缺血性坏死。另有研究报道，睾丸扭转程度不同，导致睾丸坏死的时间也不同：

扭转90°，睾丸坏死的时间约为7天;??

持续扭转°，3~4天发生睾丸坏死;?

持续扭转°，12~24小时将出现睾丸坏死;??

持续扭转°，2小时即会发生睾丸坏死。

四、如何判断发生睾丸扭转

突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有恶心、呕吐。

睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。提睾反射消失。

彩色多普勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒血流图显示，其内血流信号明显减少或消失

五、需与那些疾病鉴别

睾丸扭转主要需与急性附睾炎鉴别

六、如何治疗

一旦怀疑睾丸扭转，可尝试手法复位，但效果不确切，易复位失败致睾丸进一步坏死可能。主要方法为急诊手术探查，若复位后观察30分钟睾丸恢复血运，则可保留睾丸，否则睾丸已缺血坏死则只能切除。同时固定健康睾丸。睾丸扭转后会使青春期男性产生抗精子抗体，可能会引起不育症。

临床上诊断睾丸扭转并不是很困难，睾丸肿胀疼痛+精索彩超就是最为方便、快速的诊断方法，那为什么对病变睾丸的抢救成功率一直很低呢？

原因一：患者及家长不够重视。患者出现了睾丸疼痛，羞于启齿，直到疼痛难以忍受才和家长说，而家长得知这个情况后，应往第一反应往是“发炎了”，带患者去诊所打消炎针，症状持续不能好转，医院诊治。

原因二：常常认为是急性睾丸炎，从而延误了就诊时机。而发生睾丸扭转后，4-6小时内是最佳的手术复位时机，在这个时间内，睾丸挽救率可以达到90%左右，拖的时间越久，相对效果就越差，超过了24小时，基本上都是缺血、坏死的结局。因此，如果患者出现急性的阴囊、睾丸疼痛，医院的泌尿外科就诊，复位越早越好。对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。

许强

作者：许强，硕士，医院泌尿外科医主治医师，医院工作3年。主攻方向为泌尿系肿瘤及各类微创手术，第一作者在核心期刊发表论文4篇。