射精管梗阻的超声表现

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射精管左右成对,由输精管壶腹部末端与精囊排泄管汇合而成,长约1.5-2cm,近端管腔直径约1.0mm,末端仅0.5mm,开口处仅有0.3mm,是排精管道最短、最细的一段。向前下穿经前列腺实质,开口于尿道前列腺部后壁精阜的两侧。射精管管壁薄,肌层为平滑肌,管腔内衬柱状上皮细胞。射精管具有促使精子和精囊腺分泌物喷出的作用。正常情况下经直肠超声可显示射精管位置及精阜而射精管管腔不可见。

射精管梗阻(Ejaculatoryductobstruction,EDO)是指射精管及其开口部位由于全身因素或管内管外因素引起的精液排出不畅或阻塞所导致的一种病变。在男性不育人群中,约有1%~5%的患者的病因为EDO。精浆生化检测和TRUS是目前诊断EDO的主要检验方法和首选初筛手段。

射精管梗阻的临床表现

不育是最常见的症状,通常无明显特异性体征。少部分患者有射精乏力、精液量少、射精痛、血精等症状,可合并有附睾炎或精囊炎。射精管梗阻的精液表现为四低:精液量少、无精子或少精子、pH值低、精浆果糖水平低,由于缺失了呈碱性精囊液中的果糖。

射精管梗阻的超声表现

射精管梗阻的典型的经直肠超声表现为精囊扩张,精囊直径1.5cm;输精管壶腹部扩张,直径6mm;射精管扩张,直径2.3mm;精阜内或射精管内钙化、结石;在近精阜中线或偏离中线处存在囊肿。

射精管低位梗阻(近精阜开口区)超声表现为射精管囊肿,前列腺纵切扫查可见沿射精管长轴走行的无回声,底部朝向精囊,尖端指向精阜,形态类似水滴(见图1A、B);射精管高位梗阻(近精囊处)时,射精管管腔不扩张,沿射精管长轴可见管壁增厚、增强或钙化,可合并单侧或双侧的近段精道扩张。

男,25岁,血精待诊,超声检查结果如下:

图1A:经直肠横断面扫查前列腺,在前列腺基底部实质内可见厚壁囊肿,系低位射精管梗阻致射精管囊肿(白箭头指示),内透声差。

图1B:经直肠纵断面扫查前列腺,白箭头指示低位射精管梗阻所致的射精管厚壁囊肿,底部朝向精囊,尖端指向精阜,形态类似水滴。

射精管梗阻的治疗

对于无生育要求和无症状的EDO患者可不需要治疗。其手术治疗的方式包括经尿道射精管切除术和射精管气囊扩张术等。随着国家生育政策的放开,人们越来越



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