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发汗后，不成更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。
麻杏石甘汤方：麻黄20杏仁15石膏40炙甘草10。
下后，不成更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。
阳明病，但头眩，不恶寒，故难食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。脉浮数甚，此为实，反灸之，实以虚治，因火而动，必咽燥唾血(宜麻杏石甘汤)。
麻杏石甘汤证之病理，概而言之，为麻黄汤证化热入里而成，故其病理为：内则肺胃热盛，外则表有寒郁。其病位也与麻黄汤雷同，为内涵肺脏，外表皮肤也。因此麻杏石甘汤证的首要呈如今肺与皮肤。
上文首节者，言发汗后不成更行桂枝汤，盖其证本属麻黄汤证，用麻黄汤发汗，孰料药方过重，过温则性能抵抗过度，致肺部转热而入阳明，见汗出而喘。此时不成因无汗转有汗而误觉得桂枝汤证。麻杏石甘汤证与桂枝汤证比拟，虽同有汗出、恶风恶寒等，然桂枝汤为胃肠虚寒，故其人丁中必和，舌必不红赤；麻杏石甘汤证虽身无大热，然热积于肺胃，故看来舌红赤、小便黄赤也，且肺热闭则喘，热熬津液则成黄痰，性能当然调动欲将痰排出体外，故看来干咳而少痰，痰色黄。
上文第二节者，言肺与大肠相内外，肺热可传大肠而致肠燥结。一样，肠热亦可上攻聚肺，而成肺热咳喘之证。故当涌现肠燥结，且见肺热咳喘之时，领先去肠燥结之病源，则肺热咳喘或可因病源去而止。若肠燥结之病源不去，则肺热终不得止也。若肠燥结之病源既去，而肺热不只，咳喘汗出之证仍在者，则当投以清肺热之麻杏石甘汤，不成因其有汗而误投桂枝汤，此即“下后，不成更行桂枝汤”之意。
上文第三节者，乃麻杏石甘汤之正治，盖其人本肺胃有热，血郁不成，故发烧自汗、头痛头眩、咳嗽咽痛、恶热口渴。
麻杏石甘汤之药理：麻杏石甘汤与麻黄汤比拟，有三味药雷同。所异者，桂枝、石膏云尔。麻黄汤乃肺寒实，肺因寒闭而咳喘；麻杏石甘汤乃肺热实，肺因热闭而咳喘。闭者当开，故皆用麻杏开之。寒者当温，故麻黄汤以桂枝温之；热者当凉，故麻杏石甘汤重用石膏凉之。因此麻杏石甘汤为表寒里热、夹有喘促者之主治也。
麻黄、杏仁二药皆温，而生石膏性微寒，故石膏须重用，其效方显。
本方当中，麻黄、杏仁能活血运，行水运，石膏能清肺胃之热，制服其痰涎排泄，故本汤能治烂喉痧(猩红热)、肺炎、麻疹、急慢性支气管炎、肺水肿等因肺热生痰之证，又能治肺胃热盛而至之咽喉痛、扁桃体炎、喉头白腐等。余临床袭用，若症见咽痛白腐或咳嗽剧者，每重用杏仁，且加牛蒡子以用之；痰多者，则每加桔梗、枇杷叶、桑白皮之属，其效更佳。
因麻黄、杏仁能活血运水，石膏能清热，故又善治血郁有热之头痛、肢体红肿痛苦、痔疮、皮肤痒痛、头皮痒等。临床袭用，每加连翘、荆芥、防风、丹皮之属，治异位性皮肤炎等；加木贼草、菊花、连翘之属，治眼红肿痒痛。麻杏石甘汤用以治肺胃积热咳嗽，本为正治，常可一方而愈。然临床上也适用麻杏石甘汤以后，高热虽退，又看来低热不退之症，此为热盛灼伤胃阴而至，宜用顾护胃阴之益胃汤(沙参、玉竹、麦冬、生地)，加鱼腥草、芦根、桑白皮之属，数剂可平。
麻杏石甘汤与其余各方之对照：
麻杏石甘汤为表寒郁重而肺热甚，病位着重于肺；白虎桂枝汤为表寒郁轻而里热较甚，病位偏于胃；大青龙汤为外则表寒，内而胃热，其内热之病位着重于胃；小青龙汤为内外皆寒而兼有内饮者；越婢加术汤为表寒轻、里热重而夹湿者。
[附]名医医案节录
一、冯蘅荪，始则恶寒，发烧，无汗，一身尽痛。发烧必在暮夜，其病属营，而恶寒发烧无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为好。净麻黄三钱，光杏仁四钱，生石膏五钱，青黛(同打)四分，生甘草三钱，浮萍三钱。(《经方实践录》)
二、佐景曰：前年三月间，朱锡基家一女侍发病热，请疗养。予轻剂透发，第二天热愈甚，未见疹点。续与透发，三日病加重，群指谓猩红热，病院受治。锡基之房主尤其战栗，鼓动最力。锡基不能决，请予判断用方。予允之。细蔡病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大做，呼吸难题不胜，咯痰不出，身热烦恼，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候。当与净麻黄钱半，生石膏五钱，光杏仁四钱，生草一钱，稍加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等，透发清热功当量化痰之品。服后即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与疗养，三日病愈。过后梅香致谢曰：前我病剧之时，服药(指本方)以后，清新万分，不知何如快适云。意者醍醐灌顶也许恍如描述之欤。(《经方实践录》)
三、心成兄，幼时出麻，冒风隐伏，喘促烦躁，鼻扇里合，肌肤枯涩，不啼不食。只服麻杏石甘汤一服，肤润，麻渐出，再服，混身麻出如痱，神爽切安，目开喘定。(《程杏轩医案》)
四、李某，男，81岁。证见恶寒发烧，是其表邪未解，又兼胸闷，痰嗽，气逆，可知邪入于肺，诊得不能平卧，小便色赤，大便未行，脉滑而数，苔黄而干，中有裂纹，舌质红绛，皆热耗阴津而至，当以清解肺热、养肺津论治。处方：麻黄6杏仁10石膏30甘草6麦冬15石斛10沙参15竹叶10芦根30。2剂。服后身热、咳喘减，舌已转润，大便仍未行，于方中加瓜蒌仁15麻仁10郁李仁10，2剂。服后饮食寻常，大便已行，惟做为短气，乃因年高体虚，邪退而正未复，与竹叶石膏汤2剂善后。(《六经辨证明用解》)
五、43岁妇女。一周前伤风，咳嗽频发，于是诱发痔疮痛苦。咳嗽陆续不只，影响痔痛。食欲、二便无反常。无热不恶寒，只咳时痔痛。诊痔，拇指头大以外痔，红肿而胀且紧，触之痛苦不只。此症与麻杏石甘汤，3日量未服完，咳嗽、痔痛均除，痔亦减少。古矢知白氏用本方治睾丸炎和痔核。本方为麻黄汤去桂枝加石膏，虽可用于当然汗出，但用于无热无汗亦佳。(大琢敬节氏《汉方医治三十年》
六、宋某，女，31岁，教员。欲尿不出，不尿自溢，已逾旬日。每课皆须临厕二三次，且小腹拘急，尿道灼痛。化验尿惯例：白细胞(++)。望其面色，红润有神，舌淡红，苔薄白。询知有咳嗽夙疾，于今仍胸满气短，咳痰粘稠。饮食喜冷，大便寻常，五心烦热，腰脊酸软。诊得脉象滑而略数。观其脉症，知系痰热蕴肺，通调渎职而见州都病变。盖肺为水之上源，与膀胱同司气化，今肺气雍遏，则气封闭而小便频涩，标在膀胱而本于肺也。治宜宣肺气，清热化痰，启上窍而利下窍。拟麻黄10杏仁10石膏30甘草6瓜蒌15桔梗15。二剂。二诊：淋涩愈，咳嗽气短止，仍五心烦热，腰膝酸困，此阴虚之候也，拟麦味地黄丸治之。(《临证明验录》)
（本文选自《经方直解》华夏中医药版p83-87）
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