师承

第6章中医外科学

第十一单元泌尿男性疾病

今日考点“你掌握的如何？”

考点①：概论

泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍；男性生殖系统功能的外在表现，中医学称为精窍。精、溺二窍由肾所主，但与其他脏器的生理功能亦密切相关。玉茎(阴茎)属肝；马口(尿道)属小肠；阴囊属肝；肾子(附睾、睾丸)属肾；子系(精索)属肝。

考点②：子痈

1.含义指睾丸及附睾的化脓性疾病。相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎。2.病因病机及诊断治疗(1)病因病机：湿热下注、气滞痰凝。(2)诊断分类诊断要点急性子痈附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破或切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。血白细胞总数增多，尿中可有白细胞慢性子痈临床较多见。阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗(3)治疗1)湿热下注证多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时，按之应指，伴恶寒发热，苔黄腻，脉滑数。清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。2)气滞痰凝证附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，多无全身症状，舌淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脉弦滑。疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减。

考点③：尿石症

1.病因病机多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。2.诊断(1)临床表现结石部位临床表现上尿路结石包括肾和输尿管结石。突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿(典型症状)。结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛，伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。双側上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿膀胱结石排尿中断(典型症状)，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现尿道结石主要表现为排尿困难，排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部。后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛(2)辅助检查：腹部X线平片多能发现结石的大小、形态和位置。排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。3.辨证论治(1)湿热蕴结证腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛。小便浑赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。(2)气血瘀滞证发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。(3)肾气不足证结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿，舌淡苔薄，脉细无力。补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。考点④：男性不育症1.病因病机不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切。肾气虚弱、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚等导致精少、精弱、死精、无精、精稠、阳痿及不射精等引起不育。2.诊断方法(1)了解病史。(2)体格检查：检查的重点是全身情况和外生殖器。(3)实验室检查及其他检查1)主要包括精液常规分析、精液生化测定、精子穿透宫颈黏液试验、精子凝集试验、睾丸活组织检查、输精管道的X线检查、生殖内分泌测定、遗传学检查等。2)精液常规分析正常标准(WHO)：2ml精液量7ml，液化时间60分钟，黏液丝长度2cm，pH7.2-7.8，精子密度≥20×/ml，精子总计数≥40×，成活率≥70%，A级精子(快速直线前进)≥25%，或A级精子+B级精子(缓慢直线前进)50%，正常形态精子≥50%，白细胞1×ml。3.辨证论治(1)肾阳虚衰证性欲减退，阳痿早泄，精子数少，成活率低，活动力弱，或射精无力，伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。温补肾阳，益肾填精。金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。(2)肾阴不足证遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱，或精液黏稠不化，畸形精子较多，头晕耳鸣，手足心热，舌质红，少苔，脉沉细。滋补肾阴，益精养血。左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。(3)肝郁气滞证主症】性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少，活力下降，精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸，舌质暗，苔薄，脉弦细。疏肝解郁，温肾益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。(4)湿热下注证阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多，小腹急满，小便短赤，舌苔薄黄，脉弦滑。清热利湿。程氏萆薢分清饮加减。(5)气血两虚证性欲减退，阳事不兴，或精子数少，成活率低，活动力弱，神疲倦怠，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。补益气血。十全大补汤加减。开始今日练习

1、尿石症的主要病理是

A.湿热下注B.气血瘀滞C.肾虚膀胱有热D.膀胱气化不利E.阴虚湿阻

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答案：C

2、下列哪项是尿石症的临床特点

A.尿后余沥不尽B.排尿不适C.疼痛、尿血D.小便不畅E.腰骶坠胀

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答案：C

3、下列各项，不属于前列腺增生症常见的临床症状的是

A.夜尿次数增多、排尿困难B.慢性尿潴留C.无痛性血尿D.尿频、尿急、尿痛E.假性尿失禁

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答案：D

4、治疗子痈气滞痰凝证的代表方剂是

A.小金丸B.橘核丸C.二陈汤D.抵当丸E.橘核汤

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答案：B

5、患者，男，26岁。昨日晚饮酒，晨起时自觉右侧阴囊胀痛、下坠、牵引少腹隐痛、触按右侧睾丸肿大，阴囊皮色正常，伴发热恶寒，化验白细胞14×/L，舌红苔黄腻，脉滑数。临床诊断为

A.子痰B.囊痈C.子痈D.脱囊E.水疝

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答案：C

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