这次给大家分享一个比较有意思的病例，是一个关于男性精子的故事，好的请听故事。
患者，男，50岁，已婚，自述发现右侧睾丸肿大三个月，无发热，尿频，尿急，尿痛，白天明显，夜尿正常，专科检查，双肾区及输尿管行径区无叩痛，膀胱区无膨隆，小便自解，尿液清。左侧睾丸及精索正常，右侧睾丸大小正常，附睾肿大，质硬，精索正常。患者尿常规、尿培养均阴性。
于是临床开了一个双侧阴囊超声：
超声表现，双侧睾丸无异常，双侧附睾回声不均，可见弥漫分布点状强回声，于右侧附睾尾间一枚低回声肿块，大小约10mm×7mm，边界尚清，形态规则，内部回声不均匀，周边回声呈环状增高，CDFI：肿块周边及内部可见点条状血流信号，RI：0.53。超声提示：右侧附睾尾低回声肿块（腺瘤样瘤可能）；双侧附睾回声不均。手术完整切除右侧附睾（箭头处为病灶）↓说到这，大家可有头绪呢，接下来咱们公布病理吧
病理诊断：右侧附睾肉芽肿性炎（精子肉芽肿）
最后给大家总结一下附睾病变吧：
1.精子肉芽肿，是附睾一种慢性炎症性病变,其常常继发于炎症、肿瘤或输精管切除术后[1]，常位于附睾尾，其中最常见病因是输精管的结扎，发生率可高达40%左右[2]，根据其病程时间长短，可分为四期，不同时期超声表现均不同。早期（病史7天-2个月），多表现为低回声，边界清晰，形态规则，内部回声较均匀，血流较丰富，多位于周边；中期（2-8个月），多呈中等回声，呈圆形或类圆形，内部回声欠均匀，病灶周边及内部可见丰富血流信号；中后期（6个月-1年），多呈高回声，边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，病灶内部血流较少呈点状，周边可见较丰富血流；后期（1-2年），呈网格状无回声，边界清晰，形态规则，内部可见血流信号，周边无血流[2]。随着肉芽肿的进展，病灶内精子成分愈发减少。（本例个人感觉属于中后期）。
2.腺瘤样瘤，可发生于男、女性生殖系统，男性常位于附睾尾，是附睾最常见的良性肿瘤[3][4]，多数认为来源于间皮细胞，故又称间皮瘤，超声表现为附睾内实性占位，可为高回声、等回声，少数为低回声，边界清晰，形态规则，内部回声比较均匀，血流信号很少，造影表现为均匀性高增强，早于睾丸增强，与睾丸同步消退[5]。
3.附睾结核，可经泌尿系统逆行感染或者血液继发感染，结核表现多种多样，可出现干酪样坏死，形成寒性脓肿，窦道，肉芽组织形成，纤维化，钙化等等，因此其超声表现也多种多样，可表现为单发或者多发低回声结节，边界不清，也可表现为附睾弥漫性病变伴有钙化[6]。
好了，故事说完了，希望对大家能有帮助！
