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炎症

胸痛、足跟痛、跟腱痛…….您可能经常会听到强直性脊柱炎（AS）患者这样描述自己的症状，这到底是怎么回事？这可能是附着点炎在作祟！以上症状都有可能是它的临床表现。附着点炎是AS的特征性病理变化，研究附着点炎的发展规律，对于了解AS的发病和转归都有着重要的意义。

附着点是指肌肉和韧带附着于骨骼的部位（图1），是运动的基本结构。人体全身有多个附着点，它们在体内广泛分布[1]。借助于附着点，肌肉才可以通过收缩带动骨骼做出相应的运动。有时，附着点会因为受伤、过度使用或者疾病而发炎，导致疼痛、肿胀或僵硬。普通人群在运动过度后可能出现的附着点炎通常只影响一个位点，而且程度较轻，在一段时间的休息或理疗后可以得到好转，但发生于AS患者中的附着点炎，却是反复发作、迁延不愈，给他们的生活带来了极大不便。

图1：肌腱端的解剖学特征

附着点炎是AS疾病的一种特征性表现，也是其基本的病理改变。附着点炎的发生部位分布广泛（图2）[2]，在AS患者中，多部位的附着点炎常同时发生。其中，骶髂关节由于需发挥承重作用，被大量韧带、肌腱包围，成为附着点密集的部位，是附着点炎的好发部位。在AS中，骶髂关节是最早累及的部位。

图2：全身主要附着点炎分布情况

附着点炎主要表现为相应部位的疼痛、肿胀，在常态下有时甚至是无症状或体征的，只有按压时才会引起疼痛。根据发病部位的不同，附着点炎可分为中轴附着点炎与外周附着点炎。中轴附着点炎与AS的疾病进展有着密切关系，反复的炎症会导致中轴附着点的侵蚀、附近骨髓炎症、水肿乃至受累部位新骨形成、关节间隙消失，脊柱出现“强直”，从而严重影响患者的正常生理功能和治疗预后（图3）[3]。

图3：附着点炎会引起结构变化，与AS骨侵蚀及新骨形成密切相关

此外，附着点炎还与患者的整体疾病负担密切相关。一项纳入46例AS患者的调查研究显示，患者肌腱附着点指数（MEI，ManderEnthesisIndex）与其临床功能、实验室参数以及SF-36评分高度相关（图4）[2]；而在年ACR会议上所公布的真实世界研究数据显示，伴随附着点炎的AS患者，其疼痛水平、活动受限程度显著高于无附着点炎患者，且生活质量更低（图5）[4]。

图4：附着点炎与AS患者症状表现呈正相关

图5：附着点炎与AS患者的疼痛水平、活动受限程度以及生活质量均密切相关

因此，在诊断和治疗过程中，加强对附着点炎的评估、早期诊断、规范治疗，做好长期管理能够更好地改善患者远期预后。

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