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　　前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，其中虹膜睫状体炎最为常见。根据病症特点，急性前葡萄膜炎归属于中医学“瞳神紧小”范畴，慢性葡萄膜炎可归属于中医学“瞳神干缺”范畴。中医认为本病多因外感风热，内侵于肝，或肝郁化火致肝胆火旺，循经上犯黄仁，黄仁受灼，展缩失灵发为本病；或肝肾阴亏或久病伤阴，虚火上炎，黄仁失养；更因虚火煎灼黄仁，或展而不缩为瞳神紧小，或展缩失灵、与晶珠黏着而成瞳神干缺。

祛风清热法治前葡萄膜炎/肝经风热证案　

　　贺某，男，24岁，湖南千山制药机械股份有限公司，干部。于年5月27日初诊。

　　主诉：左眼红痛，视力下降3日。 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　病史：患者左眼5月24日开始红痛，自滴“0.25%氯霉素滴眼剂”治疗未效。现左眼眼珠疼痛，畏光，流泪。

　　检查：视力：右眼1.5，左眼0.8。左眼睫状充血，角膜后壁有粉尘状沉着物，房水混浊，虹膜肿胀，色泽污暗，瞳孔小。眼压：右眼16mmHg，左眼18mmHg。舌质红，苔黄，脉浮数。

　　诊断：前葡萄膜炎（左眼）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　辨证：肝经风热证。　

　　治法：祛风清热。

　　方剂：新制柴连汤（《眼科纂要》）加减。　

　　处方：柴胡10g，黄芩10g，赤芍10g，栀子10g，蔓荆子10g，龙胆10g，生地黄10g，牡丹皮10g，荆芥10g，防风10g，车前子10g（包煎），木通10g，黄连6g，甘草3g。3剂。

　　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　　外治法：①1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴左眼，每日2次。②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴左眼，每日4次。③将内服方药渣布包，在温度适宜时进行左眼眼部药物熨敷，以退赤止痛。　

　　医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。

　　二诊（年5月30日）：左眼红痛明显减轻，瞳孔药物性散大。舌质红，苔黄，脉浮数。原方。5剂。

　　三诊（年6月4日）：左眼红痛基本消除。检查：视力：右眼1.5，左眼1.0。左眼充血、角膜后壁沉着物已消失，瞳孔散大。舌质红，苔薄黄，脉弦数。原方去龙胆，加知母10g，黄柏10g，以滋阴降火。5剂。停滴1%硫酸阿托品眼用凝胶。

　　四诊（年6月9日）：左眼视物较前清楚。视力：右眼1.5，左眼1.0。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。改用清肾抑阳丸（《审视瑶函》）。处方：寒水石10g（先煎），黄柏10g，生地黄15g，知母10g，枸杞子10g，黄连3g，茯苓15g，独活5g，决明子15g，当归10g，白芍10g。7剂。　

　　按：患者因风热交攻上扰黄仁，故发病急；风热邪气循经上壅于目，清阳被扰，则眼红痛，视物模糊，畏光流泪；属病邪初犯，邪热煎熬，故神水混浊；肝经风热上攻，血热壅滞，故黄仁肿胀，展缩失灵；舌质红，苔黄，脉浮数均为肝经风热之候。新制柴连汤加减方中龙胆、栀子、黄芩、黄连清肝泻热；荆芥、防风、蔓荆子祛风清热；柴胡既可辛凉祛风，又可引药入肝；生地黄、牡丹皮、赤芍凉血退红；车前子、木通利尿清热；甘草调和诸药。诸药合之为祛风清热，活血止痛之剂，风去热退，血活痛止则目明。　

清泻肝胆法治前葡萄膜炎/肝胆火炽证案 　　 　　 　　 　　 　　　

　　谭某某，男，36岁，中国铁建重工集团有限公司，工人。于年8月1日初诊。

　　主诉：左眼红赤、畏光、疼痛，视力下降3日。

　　病史：患者于7月29日突发左眼红痛，畏光流泪，自购“加替沙星滴眼剂”滴眼，无效。现夜间眼珠坠胀痛，痛连眉骨颞颥，视物模糊；伴口苦咽干，小便短赤，大便秘结。　

　　检查：视力：右眼1.5，左眼0.5。左眼睫状充血（++），角膜后壁有羊脂状沉着物，房水混浊，虹膜色泽污暗，瞳孔小。眼压：右眼16mmHg，左眼18mmHg。舌质红，苔黄厚，脉弦数。　

　　诊断：前葡萄膜炎（左眼）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　辨证：肝胆火炽证。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

　　治法：清泻肝胆。　

　　方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。

　　处方：龙胆10g，柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，蔓荆子10g，生地黄15g，泽泻10g，当归10g，大黄10g（后下），玄明粉10g（冲服），荆芥10g，羌活10g，车前子10g（包煎），金银花15g，蒲公英15g，甘草3g。3剂。

　　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 　　 　　 　　 　　 　　

　　外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴左眼，每日2次。②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴左眼，每日4次。③将内服方药渣布包，在温度适宜时进行左眼眼部药物熨敷，以退赤止痛。　

　　二诊（年8月4日）：左眼红痛明显减轻，头痛已除，大便稀，每日2次。瞳孔已散大。舌质红，苔黄，脉浮数。原方去大黄、玄明粉。5剂。

　　三诊（年8月9日）：左眼红痛基本消除。检查：视力：右眼1.5，左眼0.8。左眼睫状充血轻微，角膜后壁沉着物消失，瞳孔药物性散大。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方去龙胆，加知母10g，黄柏10g，以滋阴降火。7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。　

　　四诊（年8月16日）：左眼视物较前清楚，抱轮红赤消退。视力：右眼1.5，左眼0.8。舌质红，苔少，脉弦细。改用清肾抑阳丸（《审视瑶函》）。处方：寒水石10g（先煎），黄柏10g，生地黄15g，知母10g，枸杞子10g，黄连3g，茯苓15g，独活5g，决明子15g，当归10g，白芍10g。7剂。　

　　按：肝开窍于目，眉骨、颞颥分属肝胆经，肝胆火炽上攻黄仁，脉络瘀滞，故眼珠疼痛，痛连眉骨颞颥；火郁目窍，则畏光流泪，抱轮红赤；热灼肝胆，则神水混浊；湿热上蒸，则口苦咽干；湿热下注，则小便短赤，大便秘结；舌质红，苔黄厚，脉弦数，均表现为肝胆火炽之候。龙胆泻肝汤加减方中龙胆、黄芩、栀子清热泻火；泽泻、车前子利湿清热；生地黄、当归养血益阴；柴胡疏肝郁、清肝火；金银花、蒲公清热解毒荆芥、羌活祛风清热，而治目肿痛；蔓荆子疏风凉血利窍，以清利头目见长，为治风热头痛之要药；大黄、玄明粉通腑泻热；甘草调和诸药。合之则清泻肝胆，肝胆之邪去则正安目明。

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