⊙作者/李卫民范晓芳⊙单位/医院超声医学科病例回顾病例一患者，女，34岁，因「左乳头内结节伴疼痛一周」于我院就诊。二维超声于左乳头内见一不均质回声结节，椭圆形，边界欠清，中央部以稍高回声为主，周边呈低回声改变（图1）。CDFI示病灶中央部未见明显血流信号，周边可见环状血流信号（图2）。PW测及低阻动脉血流，RI：0.57（图3）。剪切波弹性成像提示病灶较软，SWVmean：24.49Kpa,SWVmax：56.90Kpa,SWVmin：8.39Kpa（图4）。超声造影提示病灶内部无造影剂填充，周边呈高增强（图5）。图1左乳头内见一不均质回声结节，椭圆形，边界欠清，中央部以稍高回声为主，周边呈低回声改变图2CDFI示病灶中央部未见明显血流信号，周边可见环状血流信号图3PW测及低阻动脉血流图4剪切波弹性成像提示病灶较软图5超声造影提示病灶内部无造影剂填充，周边呈高增强结合病史，超声提示左乳头内囊性病灶伴感染可能，随即行超声引导下行置管引流及冲洗，引流物呈乳白色（图6）。术后两周电话随访，患者诉乳头病变及疼痛感均消失。图6超声引导下行置管引流及冲洗病例二患者，女，54岁，因「左侧乳头疼痛五天」入院，肉眼观双侧乳头凹陷，超声提示左侧乳头体积增大，回声不均，以低回声为主（图7），CDFI可见丰富血流信号（图8），VTQ提示乳头硬度较软，剪切波速度：2.44cm/s（图9）。抗炎治疗后电话随访，左侧乳头疼痛感消失。图7左乳头凹陷，乳头体积增大，回声不均，以低回声为主图8CDFI可见丰富血流信号图9VTQ提示硬度较软，剪切波速度：2.44cm/s病例三患者，男，10岁，因「左侧乳头疼痛肿胀三天」入院超声提示左侧乳头体积增大，回声尚均匀（图10），CDFI可见丰富血流信号（图11），VTQ提示乳头硬度较软，剪切波速度：2.24cm/s（图12）。抗炎治疗一段时间后电话随访，左侧乳头恢复正常。图10左侧乳头体积增大，回声尚均匀图11CDFI可见丰富血流信号图12VTQ提示乳头硬度较软，剪切波速度：2.24cm/s病例讨论乳腺炎是女性乳房常见的疾病之一，根据病因的不同可以分为急性化脓性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、结核性乳腺炎等，这些炎性病变继发于细菌感染。目前，对乳腺炎性病变的研究也局限于这些腺体内的病变，对乳头炎性病变的研究报道却较少。本文中共三例乳腺炎性病变患者，但其病因有所不同。病例一为乳腺囊肿伴感染的患者，病例二为乳头凹陷伴感染的患者，病例三为单纯乳头感染的患者。对于本文中病例一，可能与乳管内的相关分泌物滞留于乳头有关，乳头内囊性病灶的形成可能与乳腺导管密切相关，由于乳头接近皮肤，乳头内的囊肿继发感染的几率增加，从而发生乳头内囊肿的感染。乳腺内囊肿伴感染时，超声可表现为透声差的囊性结节，结合患者的临床表现，一般不难诊断，但乳头内囊肿伴感染病例少见，这会在一定程度上增加诊断的难度，通过多模态超声结合患者的临床表现，可发现此病例符合相应的诊断。对于病例二，患者双侧乳头凹陷，哺乳期内陷的乳头会使婴儿无法正常吸吮乳汁，造成哺乳困难以及乳汁的淤积，从而导致哺乳期乳腺炎，对于非哺乳期患者，内陷的乳头会收纳一些污垢，这些污垢会继发感染从而产生慢性炎症，本例患者可能与此有关。对于病例三，发病原因不明，但作为与外界环境直接接触的部位，乳头也是炎症的发生的部位之一，结合患者的临床症状，不难诊断。通过本文中的三个病例分析，笔者认为，乳头作为乳腺导管的开口，汇集了15～20个乳腺导管，细菌可经乳头的导管进入乳腺内，这可能是乳腺腺体内炎性病变发生的主要原因。乳腺炎性病变的发生可能与消化系统疾病的「病从口入」有相似之处。对于乳头内的炎性病变，当乳腺导管出现阻塞时，其炎症发生的概率会增加，通过超声结合患者的临床表现，一般不难诊断。总结乳头炎性病变属于少见病，通过超声结合患者的临床表现一般不难诊断，但乳头炎性病变的发生具有一定的原因，解除病因则是治疗的基础。参考文献：[1]李卫民,范晓芳,贾磊,等.超声诊断乳头疾病[J].中国医学影像技术,,37(01):63-66.[2]苏光明,夏隽,祝莉,等.乳头的超声诊断探讨[J].临床军医杂志,,31():31-33.[3]苏光明,董晓明,夏隽,祝莉,范洪英.乳头内陷的超声诊断探讨[J].中国医学影像学杂志,，31(3):-.

策划/苏姗

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