一、炎症性肠病的流行病学

1.炎症性肠病的概念

炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向。溃疡性结肠炎（ulcerative，UC）和克罗恩病（Crohndisease，CD）是主要疾病类型。

2.炎症性肠病发病率

在过去的20年中,炎症性肠病（IBD）的发病率和流行率在亚洲、南美、中东、非洲等发展中国家陡升，增长速度在南美和东亚尤其显著，已成为全球性疾病。

据年中国疾病预防控制中心的数据，中国-年间IBD总病例约为35万。据一项研究估计，到年，中国的IBD患者将达到万人[1]。

我国-年分别在北方城市黑龙江省大庆市、南方城市广东省中山市开展了以人群为基础的进行的一项IBD流行病学调查，显示黑龙江省大庆市IBD、UC、CD标化后发病率为1.77/10万，1.64/10万，0.13/10万。广东省中山市IBD、UC、CD标化后发病率为3.14/10万，2.05/10万，1.09/10万。我国南方IBD发病率高于北方，CD发病率高于北方[2-3]。

二

二、炎症性肠病的临床症状

1.IBD的临床表现[4]腹痛：轻至重度，伴恶心、呕吐、消化不良腹泻：里急后重，伴粘液脓血便发热：多数为低热、中度发热，重症患者可有高热、寒战、惊厥、昏迷等贫血和低蛋白血症：多发生于重症或慢性反复发作的患其他：包括杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病以及眼部病变等2.IBD的诊断和分型完整的IBD诊断应包括疾病的临床类型、病变范围、严重程度、病情分期及肠外表现和并发症。

年世界胃肠病工作组大会报告的CD蒙特利尔分型(表1)[5]是目前应用较广的CD分型。

表1克罗恩病Montreal分类标准

UC的蒙特利尔分型为E1直肠炎、E2左半结肠炎和E3全结肠炎,活动性推荐Sutherland活动指数[6]。

表2溃疡性结肠炎Sutherland活动指数

三、炎症性肠病治疗方法

IBD的临床治疗手段种类繁多，但多以药物或手术治疗为主。IBD治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量，加强对患者的长期管理[7]。

1.药物治疗

氨基水杨酸制剂、激素类、免疫抑制剂、生物制剂等。

2.手术治疗

积极内科治疗无效的重度UC，合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预;内科治疗疗效不佳和（或）药物不良反应已严重影响生命质量者，可考虑外科手术[1]。

3.粪便移植(FMT)治疗

FMT是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的诊疗[2]。

4.营养支持治疗

营养支持治疗与药物治疗在IBD治疗中相辅相成，药物治疗是基础，药物治疗控制病情可以改善营养状况，但某些药物也可导致营养不良。营养支持治疗能改善IBD对药物治疗的反应性[3]。

四．炎症性肠病的营养代谢与营养不良

1.炎症性肠病营养代谢特点BD病人由于消化吸收不良，能量消耗增加，胃肠道蛋白质丢失，导致能量、蛋白质、宏量与微量营养素、电解质和维生素等缺乏。其临床代谢特点有：(1)蛋白质-能量营养不良表现为消瘦和体重下降，疾病后期也可呈现为混合型营养不良。活动期或合并感染的患者存在高分解代谢状态，能量消耗增加。在大多数克罗恩病患者中表现为能量及蛋白两者同时缺乏，在UC中却往往仅表现为蛋白缺乏[8]。(2)脂肪减少部分克罗恩病与吸收不良患者在减少膳食中脂肪的摄入，回肠切除的患者可因胆盐肠肝循环缺陷而导致肠腔内胆盐浓度不足而导致脂肪泻[2]。(3)常微量元素缺乏胃肠道出血可导致铁缺乏与贫血;腹泻可导致钾、镁、锌等矿物质与微量元素过多丢失，脂肪泻时二价阳离子镁、钙、锌等均可与脂肪酸形成不溶解性皂盐从粪便中过多排出[9]。(4)维生素缺乏末端回肠炎症或切除致脂溶性维生素（A、D、E、K）和胆汁酸盐吸收障碍与缺乏；IBD病人还存在β胡萝卜素和维生素C的缺乏；IBD治疗药物（柳氮磺胺吡啶、氨甲蝶呤等）的肠道竞争致20%-60%病人存在叶酸缺乏，加重贫血；叶酸缺乏致高半胱氨酸血症，成为CD和UC病人血栓栓塞事件增加的原因之一[10]。2.炎症性肠病与营养不良由于胃肠道是人体进行消化、吸收与维持机体良好营养状态的中枢性器官，因此，胃肠道病变，尤其是呈慢性病变的炎性肠病患者，累计部位广泛，极易发生营养不良。研究显示，在病情加重而住院治疗的炎性肠病患者中，蛋白质-能量营养不良发生率高达85%，约2/3的炎性肠病患者可能发生负氮平衡，外科住院克罗恩病(Crohn’sdisease，CD)患者合并营养不良者高达86.7%[11]。

五、炎症性肠病支持治疗及指南建议

IBD营养支持不但能够改善患者营养状况，提高生活质量，减少手术并发症，还能够诱导和维持CD缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程。

炎性肠病相关的专家指南共识有：

中华医学会:炎症性肠病诊断与治疗的共识意见

中华医学会：炎症性肠病营养支持治疗专家共识

ACG临床指南：炎症性肠病的预防保健

中华医学会：炎症性肠病营养支持治疗专家共识（第二版）

ESPEN指南：炎症性肠病的临床营养

综合以上指南和专家共识，炎症性肠病的营养治疗推荐意见如下[12-13]：

(1)能量

根据患者活动量，每日总能量消耗为REE的1.2-1.5倍；

无能量测定仪时，缓解期成人IBD的每日总能量需可按照25-30kcal·kg-1·d-1(1kcal=4.kJ)给予；

儿童和青少年每日提供的能量推荐为正常儿童推荐量的%-%。

(2)蛋白质

缓解期IBD患者蛋白质需要量与普通人相似（1.0g·kg-1·d-1），活动期蛋白供给应达到1.2~1.5g·kg-1·d-1）。

(3)脂肪

低脂制剂能够提高EN诱导CD缓解的效果，但长期限制脂肪摄入可能导致必需脂肪酸缺乏；

适当调高膳食当中n-3/n-6PUFA的比例（比如服用富含n-3PUFA的鱼油）可能缓解IBD症状。

(4)维生素D

活动期及使用糖皮质激素的IBD患者更应定期监测并纠正25-OH维生素D和血钙异常，以保持正常的血清25-OH维生素D水平。

(5)维生素B12

末端回肠切除（或合并回盲部切除）20cm时，应每月预防性补充1mg维生素B12；

如果此类患者已有维生素B12缺乏，应每天或隔天肌注维生素Bmg，7d后改为每周肌注1mg，持续4~8周，然后每月注射1mg或每天口服1~2mg，终生补充。

(6)叶酸

服用柳氮磺吡啶或甲氨喋呤的IBD患者建议补充叶酸；

对使用甲氨喋呤的儿童，服药后24~72h应口服叶酸5mg，或每周连续5d服用叶酸1mg/d。

(7)补铁口服补铁

轻度贫血（女性Hb~g/L，男性Hb~g/L）、疾病缓解期、既往无口服铁剂不耐受的患者首选。

静脉补铁

Hbg/L、疾病活动期、既往对口服铁剂不耐受或正在使用促红细胞生成素的患者；

对于慢性病贫血，在静脉补铁的同时使用促红细胞生成；

Hb70g/L时可以考虑输注红细胞。

每日补铁量

不宜超过mg。

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参考文献：

[1]Kaplan,GilaadG.“TheGlobalBurdenofIBD:fromto.”NatureReviews.GastroenterologyHepatology,12(12):–.

[2]YangH,LiY,WuW,etal.TheincidenceofinflammatoryboweldiseaseinNorthernChina:aprospectivepopulation-basedstudy[J].PLoSOne,,9(7):e106.

[3]ZengZ,ZhuZ,YangY,etal.IncidenceandclinicalcharacteristicsofinflammatoryboweldiseaseinadevelopedregionofGuangdongProvince,China:aprospectivepopulation-basedstudy[J].JGastroenterolHepatol,,28(7):-.

[4]王辰,王建安.内科学.第3版[M].人民卫生出版社,.

[5]SilverbergMS,SatsangiJ,AhmadT,etal.Towardanintergratedclinical,molecularandserologicalclassificationofinflammatoryboweldisease:ReportofaWorkingPartyoftheMontrealWorldCongressofGastroenterology[J].CanJGastroenterol,,19(1):5-36.

[6]TrueloveSC,WittsLJ.Cortisoneinulcerativecolitis:finalreportonatherapeutictrial[J].BrMedJ,,2():-.

[7]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(年,北京)[J].中华消化杂志,,38(5):-.

[8]GobJ，OMorainCA．Reviewarticle:nutritionandadultinflammatoryboweldisease[J].AlimentPharmacolTher,,17(3):-．

[9]李艳龙.炎症性肠病营养不良的原因与膳食治疗[J].河北中医,(08):-.

[10]于健春.炎性肠病的营养支持治疗[J].外科理论与实践,,():1-5.

[11]剑峰,钮凌颖,虞文魁,等.克罗恩病的围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养,,16(4):-．

[12]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组.炎症性肠病营养支持治疗专家共识（第二版）[J].中华炎性肠病杂志,,2(3):-.

[13]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病营养支持治疗专家共识(·深圳)[J].中华内科杂志,,():-.

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