在中医学中,脉诊是中医必备的技巧,脉诊究竟有什么重要的地位呢?
一、脉诊用于疾病的诊断
脉诊,在疾病的诊断中起着决定性的作用。若用数字来估量,大约可占50%~90%。
或问,自古以来,四诊依其诊断价值来排列,当依次为望、闻、问、切,而笔者认为脉诊起着决定性作用,岂不有违古训?不可否认,本人确同传统观点持有异议。笔者认为,望闻问切是四诊在诊断过程中运用的顺序,而不是重要性的先后排列。医者看病,总是先望病人之神色形态,闻其气息音声,问其所苦,再诊其脉,以明确诊断。若论四诊的重要性,当以切诊为先。因为切诊对一个完整诊断的三个要素的判断,都起着重要作用。
中医的一个完整诊断,要有三个要素一是病性,二是病位,三是程度。这三个要素可概括为“三定”,即定性、定位、定量。例如患者喘,性质为热,病位在肺,热势较重,诊断就是“肺热壅盛”。热是性质,肺是病位,热邪壅盛是程度。具备这三个要素,才算是个完整的诊断,但还不能说是个正确诊断。因诊断正确与否,还要以临床实践来检验。主观与客观相符,取得了预期疗效,才能说这个诊断是正确或基本正确的。若越治越坏,主客观不符,虽然诊断是完整的,但未必是正确的。在明确诊断的这三个要素中,脉诊一般都起着重要的、甚至是决定性的作用。
1.关于疾病性质的判断,主要依据脉诊来判断,这在经典医籍中有很多记载。如《金匮》肺痿篇“脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。”《金匮》疟篇“疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。”《伤寒论》27条“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。”《金匮》脏腑经络篇“病人脉浮在前,其病在表;浮者在后,其病在里。”类似的记载,在经典医籍及历代文献中比比皆是,不胜枚举。据笔者30余年临床实践,对此有深切的体会,而且对脉诊也愈来愈倚重。
疾病的性质,无非是寒热虚实,都可以在脉象上得到反映。反过来,就可根据脉象以推断疾病的寒热虚实。就一般规律而言,证实脉实,证虚脉虚,热则脉数,寒则脉迟,这就是对疾病性质的判断。尤其对一些危重、复杂的病人;或症状很少,缺少辨证的足够依据的病人;或症状特多,令人无从着手的病人,这时更要依据脉诊来判断。
2.关于病位的判断,也主要依据脉象,并结合经络脏腑的症状来判断。如寸部脉象有改变,又出现心经的症状,则可判断病位在心;若出现肺经的症状,则可判断病位在肺,余皆仿此类推。但有些病人,症状在上而病位在下,或症状在下而病位在上,这就更须依赖脉诊进行判断。如一人后头痛四日,别无他症,随诊的实习学生以为外感,欲予辛凉解表剂。余诊其脉尺浮,此为相火旺,淫于膀胱经,沿经上灼而后头痛,改用知柏地黄丸而愈。
3.关于疾病轻重程度,这是个既模糊又确切的概念。说它模糊,是因为难以量化;说它确切,是指医者必须明确病情的轻重,以指导用药治疗。如肺热用石膏,究竟是用50g,还是10g,不明确病情的轻重,就无法确定适当药物及用量。病重药轻不成,病轻药重也不成。疾病的轻重程度,也可以从脉上来判断。如脉数有热,越数实有力,热就越重,数轻则热轻。
明确了诊断中这三个要素,一个完整的诊断也就形成了。这就是脉诊在诊断中的价值。
至于以脉定症,须加分析。有的医生只诊脉,便滔滔不绝地叙述病人的症状。随着经验的积累,诊脉可以描述一部分症状,或多或少,随经验多寡而异。但以脉定症,终究不是一个普遍规律。因为一脉可代表几种病理变化;一种病机,又可出现许多不同的症状,只凭诊脉,难以准确地描述病人症状。所以我们在讨论脉诊的意义时,只提定性、定位、定量这三定,而不提定病、定症。有些脉书往往机械地罗列某脉主某病、某症,教人按图索骥、刻舟求剑,就难免堕入形而上学。正如《脉学辑要》所云“有此证,当诊其脉,以察其阴阳表里、虚实寒热,而为之处措。安可以万变之证,予隶于脉乎。”
二、脉诊用于判断疾病的转归及预后
疾病不是静止的,有着性质、病位、程度的不断变化。这些变化,决定着疾病的转归和预后。
首先,在疾病过程中,病因是不断变化的。例如外感病中,开始因感受寒邪,寒邪蕴久化热,热邪又可伤阴化燥。由寒到热、到燥的改变,是由于病因的改变,病的性质亦随之而变,这些改变,主要依据脉象的变化来判断。脉紧为寒;待寒邪化热,脉转浮洪数;侍伤阴化燥,脉又转为细数。
病性的改变疾病可由阳证转为阴证,由实证转为虚证,由热证转为寒证等。这种改变,亦主要依据脉象来判断。如原为实脉,逐渐出现按之无力的表现,标志着正气已衰,病性由实转虚。
病位的改变根据脉象的相应变化,可以判断病位的改变。如《伤寒论》第4条“脉静者为不传,脉数急者为欲传也。”标志病位将由浅入深,由表入里,病势加重。又如温病热入营分,热邪内陷营阴,脉沉细数急。当治疗后,脉由沉位而外达于中位、浮位,脉细数逐渐变为洪数,则标志营热已透转气分,病位由深转浅,由里透外。
疾病轻重程度的改变,亦主要据脉以判断。如上例《伤寒论》4条太阳病脉由数急到静,病情减轻;数急加重,则病情加剧。
对疾病预后的判断,也倚重于脉。历代文献有很多关于脉的吉凶顺逆、真脏脉、怪脉、有无胃气、神、限等论述,对疾病预后有重要价值。
三、脉象变化的灵敏性
脉象作为疾病诊断、转归、预后判断的主要依据,总的来说是比较灵敏的,往往先于自觉症状和病情改变而出现。如《金匮》虚劳篇“夫男子平人,脉大为劳,脉极虚亦为劳。”所谓平人,就是病者尚无不适之感,但脉已出现明显变化,已成为较重笃的虚劳证。甚至古代有些医案记载,当病者尚无感觉时,脉象示真气已绝,根本已离,知其将不久于人世。笔
者在教学中给学生诊脉时,很多人都无自觉症状,但脉象正常的并不多,脉象的变化可先于症状而出现。又如,在病房会诊时,病人因高热入院,当体温降至正常时,认为病已愈,可出院。可是诊其脉仍躁数,可断定不出半日,热将复起。而且依据脉的躁数程度,大致可估量体温升高的幅度。也有的虽然体温尚高,但脉已趋静,亦可预知体温将一日左右可正常。这说明脉象的变化是比较灵敏的,。对疾病的发生发展、预后转归的判断有重要价值。当然,脉也有滞后现象,有的病人已出现明显的病变,而脉象变化不著。如《金匮》呕吐篇“下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。”《金匮》痰饮篇“支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。”临床也确遇到一些此类现象,如肾炎病人,脉已正常,尿蛋白未除。但总的来说,脉象的变化是灵敏可靠的。
临床带教学习内容和方式
《传真脉法》《外源性疾病》《内源性疾病》《脉证小方》
《中药备解》《方剂备解》《生命本能论》
◆《传真脉法》:治病不让病家开口,把脉便知疾病八九。神奇独具吸引魅力的脉诊倾倒了多少中医志士,让多少中医魂牵梦绕,做梦都想学到一手好脉法。《传真脉法》脱颖而出,定下了脉位脉象的金标准。双寸脉三分之力,双关脉四分之力,双尺脉五分之力。形象讲解28部脉象,四个脉位(浮中沉伏),呼吸定脉,左大顺男、右大顺女,上大顺男、下大顺女,胃神根,左右脉力对比等。从脉位,脉形,次数节律,起伏等等信息中一针见血定病位、定病性、讲出患者疾病症状。
◆《外源性疾病》:新理念,新方法,高疗效。因势利导,顺势而为,顺水推舟。易学、易懂、易掌握。
凡是人体外世界的致病物质,无论致病生物与非生物进入人体引起的排异反应,就叫“外源性疾病”。外源性疾病就是急性病,也叫阳性病。治疗的方法是排异。
外源性疾病的排异方法:
发汗排异法、解肌排异法、透表排异法、泻心排异法、催吐排异法、化瘀排异法、利肝利胆排异法、利尿排异法、通便排异法等等。
◆外源性疾病治疗范围:依据生命庞大的排异本能系统,把各种疾病排异出体外。治疗急性结膜炎、急性角膜炎、咽炎、喉炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、颌腺炎、脑膜炎、大脑炎、中耳炎、气管炎、肺炎、肺感染、胸膜炎、胃炎、肠炎、痢疾、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、膀胱炎、尿道炎、阑尾炎、睾丸炎、阴道炎、前列腺炎、产后的急性感染、急性肠炎、心下痞、出血热、白血病发烧、流感、麻疹、猩红热、非典、等等。
外源性疾病的排异方法--发汗排异法,解肌排异法,透表排异法,泻心排异法,化瘀排异法,和解排异法,逐饮排异法,清热排异法,燥湿排异法等。
中医对内外源性疾病的治疗
◆《内源性疾病》:临床中的重头戏,讲解三大立方思路,46个病势的立方思路、各种疾病小柴胡汤的立方思路、依据《传真脉法》强心壮气汤的立方思路。内源性疾病是人体内部器官、组织发生的功能性低下,功能活动程序的紊乱或功能障碍,我们就称为内源性疾病。内源性疾病就是慢性病,也可能还有阴性病。治疗的方法是提高功能,解除障碍,调节紊乱。内源性疾病是没有排异能力的,是功能障碍或都功能低下,是不发烧的疾病!
◆内源性疾病治疗范围:各种慢性病,各种疑难病,各种高端病。心脏循环系统疾病--冠心病、心肌病、高血压、高血脂、脑血栓、心包积液、窦性心动过速、心动过缓、早搏等;肝脏系统疾病--慢性肝炎、肝硬化、肝腹水、慢性胆囊炎、肝囊肿、肝坏死、肝纤维化、肝萎缩、脾功能亢进、脾肿大等;肺脏系统疾病--老慢支、哮喘病、气管炎、肺气肿、肺纤维化、胸腔积液、肺结核、支气管扩张、咳血等;肾脏系统性疾病--慢性肾炎、蛋白尿、肾囊肿、水肿、尿血等;风湿,类风湿,颈肩腰疼痛,肢体麻木,红斑狼疮,免疫性疾病等。
◆《中药备解》:本能中药解不同于传统中药性。掌握多味临床常用中药,每味中药的性味归经,密切与中医本能系统医学融为一体,形成系统中医学,系统医学中药性。
◆《方剂备解》:本能方剂解,学习如何理解方义,针对不同病势、怎样组方用药,80首基本方剂包括了临床中常用的经方与时方,完全能在临床上独当一面,从疗效中理解方剂,从方剂中认识病势,理解记忆,容易掌握。
◆《生命本能论》:本能是与生俱来的,是保护生命完善的能力。比如人体的出汗、呕吐、吐痰、大便、小便、喜怒哀乐、寒战等等都是生命的本能。所以人类最好的医生是自身的本能,医生是帮助本能的。《本能论》让你认识自身的十五大本能系统,理解生命深层的奥秘。
◆《刘氏传真脉法》:本脉法简单易学,可让学员一针见血的把出病人最主要疾病信息,病人很少开口,可以报出病人痛苦症状,定病性,定病势,定疾病区域,指导开方用药。