精液(semen)是男性生殖系统的分泌物,由精子(sperm)和精浆(seminalplasma)组成。睾丸曲细精管内的生精细胞在促性腺激素的作用下,经精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及精子细胞的分化演变,最后发育成为成熟的精子。70%精子贮存于附睾内,%贮存于输精管内，其他贮存于输精管的壶腹部。精浆是精子生存的介质和能量来源,对精子的存活和运动功能有重要作用。精浆的组成成分及作用见表4-4-7。精液检测的目的见表4-4-8。

(一)标本采集

1.采集时机与方法精液标本采集前应禁欲(无性交、无手淫、无遗精)-7天，如果需要多次采集标本,每次禁欲时间应尽可能一致。精液标本采集的方法与评价见表4-4-9。

.注意事项

(1)采集标本后立即送检,并注明采集时间。30~60分钟内检测结果最理想。

()标本容器应保存在0~37C的环境中,以免温度变化过大对精子产生影响。

(3)精子生成的日间变化较大,不能单凭1次检测结果作出诊断。出现1次异常检测结果,应间隔7~14天后再采集标本检测,连续检测~3次才能获得较正确的结果。

(4)如果标本不完整,应该在~7天后重新采集标本进行检测。

(二)一般性状检查

1.量1次射精量与射精频度有关。一定量的精液是精子活动的间质，并可中和阴道的酸性分泌物,保持精子的活动力,以利精子顺利通过宫颈口而致孕。

[参考值]

1.5~6ml/1次射精。

[临床意义)

(1)精液减少(oigospermia):已数日未射精面精液量少于1.5ml者，称为精液减少。精液减少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管.即使精子计数和精子活动力均正常.也难致孕,但不能肯定为男性不育症的原因。

()无精液症(aspermia):精液量减少至1~滴，甚至排不出，称为无精液症。常见于生殖系统结核、淋病和非特异性炎症等。

(3)精液过多(plypermia):1次射精的精液量超过8ml.称为精液过多。精液过多可导致精子数量相对减少.也影响生育。常由f垂体促性腺激素分泌功能亢进.雄激素水平增高所致，也可见于长时间禁欲者。

.颜色和透明度射精后立即用肉眼观察精液的颜色和透明度。

[参考值]

灰白色或乳白色,久未射精者可呈淡黄色,液化后为半透明样。

[临床意义]

(1)血性精液:凡是精液呈鲜红色、淡红色、暗红色或酱油色,并含有大量红细胞者,称为血性精液。常见于前列腺和精囊的非特异性炎症、生殖系统结核、肿瘤、结石，也可见于生殖系统损伤等。

()脓性精液:呈黄色或棕色,常见于精囊炎、前列腺炎等。

3.黏稠度和液化时间刚射出的精液具有高度的黏稠性,呈胶胨样。由于纤溶酶(plasmin)的作用,精液离体后可自行液化。精液由胶胨状态转变为流动状态所需要的时间称为精液液化时间(semenliquefactiontime)。

[参考值]

(1)刚射出的精液呈胶胨状。

()液化时间30分钟。

[临床意义]

精液的黏稠性和液化过程极其复杂,前列腺、精囊的分泌物均可影响其液化,但精液液化也与室温的高低有关。.

(1)精液黏稠度减低:刚射出的精液黏稠度低,似米汤,可能为先天性精囊缺如.精囊液流出受阻所致,也可见于生殖系统炎症所致的精子数量减少或无精子症。

()液化时间延长或不液化:常见于前列腺炎。精液液化时间延长或不液化,可抑制精子的活动力而影响生育。

4.气味正常新鲜精液具有栗花或石楠花的特殊气味,这种气味是由前列腺分泌的精氨酸被氧化所致。

5.酸碱度正常精液呈弱碱性,可中和阴道的酸性分泌物,以维持精子的活动力。

[参考值]

pH7.-8.0。

[临床意义]

(1)精液pH8.0:常见于前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症。

()精液pH7.0:常见于输精管阻塞、先天性精囊缺如、慢性附睾炎等。

(三)显微镜检查

精液液化后,先于显微镜下观察有无精子。若无精子,将精液离心后再检查,若仍无精子,则称为无精子症(azoospermia);若仅见少量精子,称为精子缺乏(spermacrasia)。无精子症和精子缺乏是男性不育的主要原因,常见于睾丸结核、淋病、先天性睾丸下降不全.先天性输精管发育不全、先天性睾丸附睾分离、睾丸炎后遗症等,也可见于输精管结扎术6周后。若精液中有精子则可以继续进行显微镜检查。

1.精子活动率和活动力

(1)精子活动率(spermactivaterate):是检测活动精子占精子总数的百分率。观察个精子,计数活动精子的数量,计算出精子活动率。如果不活动精子大于50%,应进行伊红体外活体染色(supravialstain),以检查精子的存活率。

()精子活动力(spermnmotility);是指精子前向运动的能力。WHO将精子活动力分为了级(表4-4-10),即前向运动(prgessivemoility，PR)、非前向运动(nonproressivemotility.NP)和无运动(immotility,IM),

[参考值]

(1)射精30~60分钟内精子活动率为80%~90%,至少60%。

()伊红染色精子存活率58%。

(3)总活动力(PR+NP)≥40%,前向运动(PR)≥3%。

[临床意义]

受精(ftilization)与精子活动率和精子活动力有密切关系。活动力低下的精子难以抵达输卵管与卵子结合而完成受精过程,且精子活动率减低常伴有活动力低下。精子活动率小于40%,且活动力低下,则为男性不育症的主要原因之一。常见于:

(1)精索静脉曲张(varicocele):由于血流不畅,导致阴囊温度升高及睾丸组织缺O和CO蓄积，使精子活动力降低。

()生殖系统感染。

(3)应用某些抗代谢药物、抗疟药雌激素、氧氮芥等。

.精子计数(spermcoumt)有两种方式,一种是指计数单位体积内的精子数量,即精子浓度(spermconcentrtion);另-种是精子总数(即1次射精的精子的绝对数量),以精子浓度乘以本次的精液量，即得到1次射精的精子总数。

[参考值]

精子浓度≥15x10∧9/L;精子总数≥39x10∧6/1次射精。

[临床意义]

正常人的精子数量存在着明显的个体差异,即使同一个体在不同的时间内，其精子数量也有较大的变化。精子浓度持续15x10*/L时为少精子症(ligosprmia);精液多次检查无精子时为无精子症(连续检查3次,离心后沉淀物中仍无精子)。常见于:

(1)男性结扎术后:一般在结扎术后第6周开始检查,每周1~次,连续检查3次无精子，则表明手术成功。

()睾丸病变:如精索静脉曲张睾丸畸形.炎症、结核、淋病、肿瘤及隐睾等。

(3)输精管疾病:如输精管阻塞.输精管先天性缺如和免疫性不育(睾丸创伤和感染使睾丸屏障的完整性受到破坏.产生抗精子抗体所致)。

(4)内分泌疾病:如垂体、甲状腺、性腺功能亢进或减退,肾上腺病变等。

(5)食物影响:如长期食用棉酚等。

(6)其他:逆行射精(rerogendeejaculaion)、有害金属或放射性损害、环境因素、老年人、应用抗癌药物等。

3.精子形态正常精子由头部、体部和尾部组成.长约50~60μm.外形似蝌蚪。凡是精子头部、体部和尾部任何部位出现变化，都认为是异常精子。最常见的是头部异常.如大头、小头、锥形头、梨形、无定形头、空泡样头、双头等;体部异常有分支.双体、体部肿胀或消失等;尾部异常有双尾、短尾尾部弯曲尾部消失等。

[参考值]

异常精子0%

[临床意义]

精液中异常形态精子大于0%为异常,如果正常形态精子低于30%，称为畸形精子症(ter-atospermia)。异常形态精子增多常见于:

(1)精索静脉曲张。

()睾丸、附睾功能异常。

(3)生殖系统感染。

(4)应用某些化学药物,如卤素、乙二醇.重金属、雌激素等。

(5)放射线损伤等。

4.细胞精液中的细胞主要有生殖细胞和血细胞.上皮细胞。

(1)未成熟生殖细胞:即生精细胞(spermatogeniccell)。正常人未成熟生殖细胞小于1%。

当睾丸曲细精管受到某些药物或其他因素影响或损害时,精液中可出现较多的未成熟生殖细胞。

()其他细胞:精液中可见到少量的白细胞和上皮细胞,偶见红细胞。当白细胞大于5个/HPF时为异常,常见于前列腺炎、精囊炎和附睾炎等。当精液中白细胞大于1x10∧9/L,称为脓精症或白细胞精子症(leukoeytospermia),白细胞通过直接吞噬作用或释放和分泌细胞因子、蛋白酶以及自由基等破坏精子,引起精子的活动率和活动力降低，导致男性不育。红细胞增多常见于睾丸肿瘤.前列腺癌等,此时精液中还可出现肿瘤细胞。

(四)病原生物学检测

男性生殖系统任何部位的感染均可从精液中检测到病原生物,如细菌、病毒、支原体和原虫等。精液中常见的病原生物有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌.类白喉杆菌、解脲支原体等。男性不育症患者精液中细菌总检出率可达%,精液中的细菌毒素将严重影响精子的生成和精子的活动力，导致男性不育症。

(五)其他检测

精液化学成分和免疫学指标的变化可以反映睾丸及附属性腺分泌功能,对男性不育症的诊断、治疗均有意义。精液其他检测指标变化及意义见表4-4-11。