摘要
“背四关”是由膀胱经的附分穴（BL41）和关元兪（BL26）按照阴阳平衡原理组合而成。通过探讨它们跟经络的左右，上下的联系，跟肌肉群的相互关联，详述了它的针刺和行针手法，临床功效，主治和配穴方法。此配穴法为作者多年临床经验总结。
原文“背四关”是由背部两组穴位按照平衡原理组合而成的一种配穴方法。具有协调，平衡和稳定背部骨络结构和肌肉生理功能的作用，起到调和气血，通经活络，活血止痛的功效。用以治疗后头痛，肩颈痛，腰背痛，腰臀腿痛等后背疼痛疾患。
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调整阴阳，平衡阴阳是针灸治病的总则
1：调整阴阳和平衡阴阳是针灸治病的总则。阴阳平衡是身体健康的法则。阴阳的上下，左右，前后，内外对称原则，把人体脏腑，器官和组织构成一个完美的整体，得以完成各种人体的生理活动功能。以四肢为例，上肢和下肢形体相似，结构相近，上下对应，左右对称，使人体得以保持相对的平衡和稳定。其经络的分布为同名经手三阴三阳和足三阴三阳，亦是左右对称，上下呼应。而躯体以脊椎为轴心，上有肩胛骨，下有盆腔骨，亦是上下对应，左右对称，使躯体保持一个相对的稳定状态，确保脏腑，器官和组织進行正常的生理活動。经络的分布如胆经，膀胱经也都左右对称，上下贯通。调整阴阳，平衡阴阳是中医针灸的治疗法则，如何把这一法则体现在临床的配方选穴方面，对提高临床疗效有非常重大的意义。正如《灵枢·根结》第五曰：“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”阴病治阳，阳病治阴，以至阴阳平衡；左病治右，右病治左，以达左右平衡。《素问·阴阳应象大论》第五曰：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”。上病治下，下病治上，以达上下一致，贯通全身。正如《灵枢·官针篇》第九曰：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之腘。”病邪入侵人体，正常渠道是从外到内，逐渐发展到五藏六腑。《灵枢·官针》第七曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛。留而不去，入舍于孙脉。留而不去，入舍于络脉。留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也，如此则治其经焉。”但是疾病的发生，外因内因，相互干扰、抗衡，错综复杂，导致病邪入侵人体，通常不按常规发展。正如《灵枢·官针》第七曰：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”所以在治疗方法上，要根据病邪所留的部位上下，左右，内外的不同，采用不同的治疗方法，或巨刺，或缪刺，或其它疗法，或巨刺，缪刺，其它疗法综合治疗，以达到阴阳调整，平衡阴阳的治疗目的。正如《素问·缪刺论篇》第六十三曰：“帝曰：愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与巨刺何以别之？岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”同时《素问·调经论篇》第六十二也提出：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之；痛在于左而右脉病者,巨刺之。必谨察其九候，针道备矣”。而《灵枢·官针》第七也说：“巨刺者，左取右，右取左。”在《素问·三部九候论篇》第二十也提出了治病的原则：“必先度其之肥瘦，以调其气之虚实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”
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“背四关”的平衡关系
“背四关”由膀胱经的附分穴（BL41）和关元兪（BL26）组成（图1）。附分穴位于肩胛骨脊柱缘的上缘，关元兪位于髂后上棘的后缘，左右对称，上下对应，它们通过经络的上下，左右沟通和连系，以及肌肉群的相互关连，把背部连接成一个有机的平衡整体。纵观人体，很明显，解剖结构基本一致的四肢，以躯体为轴心，左右对称，上下对应。躯体上有肩胛骨，下有盆腔骨，解剖结构相似，以脊椎为轴心，亦有相类似的对应平衡关系。如果把肩胛骨的上，中，下三点和盘腔骨的上，中，下三点交叉相连，它们都有一个很接近的交叉点，而其交叉点又很接近第十一胸椎棘突下。（图2）第十一胸椎棘突下正好为“脊中穴”—脊椎的中点。古人对穴位的命名确有深意，同时把第一胸椎作为脊椎的起点，也就是说躯干起于胸椎，止于骶部。第十一胸椎棘突下命名为“脊中穴”—脊椎的中点，也就是躯干的中点，正是这个中点，把肩胛骨和盆腔骨统领在一起，使它们构成一个左右对称，上下对应的平衡体。
3
“背四关”以及相关穴位功能和主治
3.1
“背四关”
--附分穴（BL41）和关元兪（BL26）3.1.1附分（BL41）--足、手太阳经之交会穴。（图3）
附，粘附；分，分肉。附分为肌腱粘附之处。具有舒筋活血，通络止痛，疏风散邪的作用。
在背部第2胸椎棘突下，旁开3寸，於肩胛骨脊柱缘处取穴。
穴下为皮肤、皮下组织、斜方肌、菱形肌、冈上肌、肩胛提肌、骶棘肌。
--运动系统疾病：颈椎病，颈部肌肉痉挛；--精神神经系统疾病：肋间神经痛，副神经麻痹；--其它：肺炎，感冒。3.1.2关元俞（BL26）--关元穴的背俞穴。（图4）
俞，通輸。穴与腹部任脉关元穴前后相应。具有培补元气，调理下焦，温经通络的作用。
在腰部第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。髂后上棘附近。
皮肤、皮下组织、背阔肌、骶棘肌、臀大肌、腰最下动、静脉后支的内侧支，第五腰神经后支。
---腰部软组织损伤，腰肌劳损，腰痛等。---消化系统疾病：慢性肠炎，痢疾；
---泌尿生殖系统疾病：膀胱炎，阳痿，不育，尿潴留；
---妇产科系统疾病：慢性盆腔炎，痛经，不孕。
3.2
“背四关”相关穴位
秉风（SI12），肩井（GB21），次髎（BL32）。
3.2.1:秉风（SI12）--手太阳，阳明经和手，足少阳经之交会穴。(图3)
秉，掌握、把持；风，风邪。具有调和营卫，疏通三阳，驱风通络止痛的作用。
在肩胛部，肩胛冈上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处。
穴下为皮肤、皮下组织、斜方肌筋膜、斜方肌、冈上肌。
---运动系统疾病：冈上肌腱炎，肩周炎，肩胛神经痛，上肢酸麻，颈肩肌筋膜炎
---其它：支气管炎等。
3.2.2：肩井（GB21）--手足少阳、胃经，阳维脉之交会穴。（图3）
肩，穴之所在；井，地部孔隙，言其深；同时，市井，言其广，四通八达。具有祛风通经活络，清热消肿止痛的作用。
在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上。
皮肤、皮下组织、斜方肌筋膜、斜方肌、肩胛提肌、上后锯肌
---运动系统疾病：落枕，颈项强痛，肩背痹痛，上肢不舉中风后遗症，小儿麻痹后遗。
---循环系统疾病：头痛，眩晕，高血压，脑卒中；
---精神神经系统疾病：神经衰弱，副神经麻痹；
---妇产科系统疾病：乳腺炎，功能性子宫出血，难产，胞衣不下。
3.2.3：次髎（BL32）--足太阳，少阳经之交会穴。（图4）
次，第二；髎，空，或孔。穴位位于第二骶后孔处。具有补益下焦，强腰利湿的作用。
在骶部髂后上棘内下方，适对第二骶后孔处。
皮肤、皮下组织、臀大肌，骶外侧动、静脉后支处；为第二骶神经后支通过处。
---运动，神经系统疾病：腰痛，腰骶关节炎，膝关节炎，坐骨神经痛，下肢瘫痪，小儿麻痹后遗症；
---妇产科系统疾病：月经不调，子宫脱垂，子宫内膜炎，盆腔炎，卵巢炎，催产，引产；---其它：外阴湿疹，痔疮，睾丸炎，便秘，尿潴留等。
4
“背四关”与经络的关系
4.1
“上关”--附分（BL41），秉风（SI12），肩井（GB21）
4.1.1:经络的关系
1/：足太阳膀胱经：“后项部支脉：通过肩胛骨内缘直下，经过臀部下行，沿大腿后外侧与腰部下来的支脉会合于腘窝中。”
2/:手太阳小肠经:“循上臂外侧后缘出肩关节，绕行肩胛部，交会于大椎穴（督脉)。”3/:手阳明大肠经:“上肩，出肩峰部前边（肩髃、巨骨，会秉风），向上交会颈部（会大椎）。”4/:手少阳三焦经:“沿上臂外侧（清冷渊、消泺），向上通过肩部（臑会、肩髎），交出足少阳经的后面（天髎；会秉风肩井、大椎）。”
5/:足少阳胆经：“沿颈旁，行手少阳三焦经（经天容），至肩上退后，交出手少阳三焦经之后（会大椎，经肩井，会秉风）。”
4.1.2:经筋的关系（图5）
41.2.1:手阳明大肠经筋:“手阳明之筋，…结于肩髃；其支者，绕肩胛，挟脊；其直者从肩髃上颈；其病：当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。”
4.1.2.2:手太阳小肠经筋:“手太阳之筋，…入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨；其病：…腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣，痛引颔。”
4.2
“下关”--关元俞（BL26）,次髎（BL32）
4.2.1:经络的关系
1/:足少阳胆经：“胆足少阳之脉，…以下胸中，贯膈，络肝、属胆，循肋胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中。其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉。”
2/:足太阳膀胱经：“膀胱足太阳之脉，…其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支者：从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。其支者：从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循脾外后廉下合腘中。”
4.2.2：经筋的关系（图6）
1/：足太阳膀胱经筋：“足太阳之筋，…与腘中并，上结于臀，上挟脊上项。”2/：足少阳胆经筋：“足少阳之筋，…其支者别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，
后者结于尻。”
4.2.3：经别的关系请输入标题
4.2.3.1：足太阳经别：“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散；直者，从膂上入于项，复属于太阳。”
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“背四关”与主要肌肉的关系
“背四关”穴位的定位主要与斜方肌、菱形肌、冈上肌、肩胛提肌、骶棘肌、背阔肌、臀大肌有关。所以，针刺有关穴位，对以上肌群起到良性的刺激作用，对改善和恢复它们的生理功能起到促进的作用。
5.1：斜方肌
上起颈线、枕后隆凸，下至第12胸椎，上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的外侧三分之一、肩峰和肩胛骨。它的生理作用是使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降；在肩胛骨固定的情况下，一侧肌收缩使颈屈向同侧。脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。所以，它与上背，肩颈的疼痛有密切的关系。（图7）
5.2：菱形肌
起于第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。止点为肩胛骨内侧缘。近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。它与背部的的疼痛点和压痛点在肩胛骨的内侧缘，同时将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧有密切的关系。（图7）
5.3：冈上肌
起于冈上窝,止于肱骨大结节的上部，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。它的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展。所以，它与肩和前臂部的疼痛，并在肩外展60°～°时产生疼痛弧为主要表现有密切的关系。（图7）
5.4：肩胛提肌
起于上四个颈椎横突后结节，止于肩胛骨内角和脊柱缘的上部。它的作用主要为上提肩胛骨并使肩胛骨下角转向内上方。它与肩胛骨脊柱缘上部及其内上角，上4个颈椎横突处压痛，以及上肢后伸或内旋时，起止部位疼痛明显为主要表现有密切的关系。（图7）
5.5：背阔肌
起于第--12胸椎、腰椎、髂嵴、第9--12肋骨及肩胛下角，止于肱骨小结节下方的骨嵴，為全身最大的扁闊肌。它的作用主要表现为使肱骨內收、旋內和后伸。當上肢固定于上舉位時，可上提軀干。所以，它与腰部，胁肋部以及肩前的疼痛有密切的关系。（图7）
5.6：骶棘肌
起于骶骨背面，骶结节韧带，腰椎棘突，髂嵴后部腰背筋膜，止于肋骨、椎骨的横突和棘突以及颞骨乳突等；它的生理作用表现为一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧同时收缩，使脊柱后伸，竖直躯干。所以，它与腰骶部，背部，肩项部的疼痛有密切的关系。（图8）
5.7：臀大肌
起自髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面，肌束斜行向外下方，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。它的作用主要表现为后伸并外旋大腿；下肢固定时，可伸直躯干，防止躯干前倾，以维持立姿。所以，它与腰骶部，臀部及髋关部的疼痛有密切的关系。（图8）
6
“背四关”穴临床针刺方法
6.1
上关–附分（BL41）
在背部，当第2胸椎棘突下，旁开3寸，当肩胛骨脊柱缘处取穴。
6.1.1：针刺方法（图9））输入标题
1/：平刺进针，沿着肩胛骨的上缘，对着肩井穴方向平刺，临床用於治疗腰胁痛以及局部肩颈痛。根据临床需要进针1.5到2寸。
2/：平刺进针，沿着肩胛骨的上缘，向外对着秉风穴方向平刺。临床用於治疗腰背，腰腿部疾患以及局部肩背痛。根据临床需要进针1.5到2寸。
6.1.2：行针手法
平刺进针，到所需深度后，用捻转手法运针，然后向一个方向捻针，直到有一定的滞针感，运用颤动手法行针10到30秒。留针20--30分钟。
6.2
下关--关元俞（BL26）
在腰部，当第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。髂后上棘附近。
6.2.1:针刺方法：（图10）请输入标题
1/:斜刺进针，沿着髂后上棘的上缘，对着次髎方向斜刺。临床用於治疗背，肩，颈部疾患，以及局部腰背，腰骶痛和腰腿痛。根据临床需要进针1.5到2寸。
2/:斜刺进针，沿着髂后上棘的上缘，对着环跳穴方向斜刺。临床用於治疗肩后，肩背部疼痛，以及局部腰臀部和腰腿部疼痛。根据临床需要进针1.5到2寸。
6.2.2：行针手法
斜刺进针，到所需深度后，用捻转手法运针，然后向一个方向捻针，直到有一定的滞针感，运用颤动手法行针10到30秒。留针20--30分钟。
6.3
进针和出针顺序
腰背部疾患：进针，先针上关，做一些局部按压和运动，然后针下关；出针，先出下关，做一些局部按压和运动，然后出上关。
肩颈部疾患：进针，先针下关，做一些局部按压和运动，然后针上关；出针，先出上关，做一些局部按压和运动，然后出下关。
7
主治和配穴方法
7.1：主治
后头痛，肩颈痛，肩背痛，腰背痛，腰痛，腰臀痛，腰腿痛等。
7.2：配穴法
1/实证：找一到二个结节点，硬点，用泻法（针，罐或放血）。
2/虚证：找一到二个空虚点，用补法（针，灸或针上加灸）。3/针对主要症状的部位属于那条经，选用它的手足同名经的输穴为配穴。4/腰腿痛配风池，天柱。5/脊椎病配大椎穴，身柱穴，至阳穴，命门，腰阳关穴。
病例讨论
病人：GrahamS.65岁。就诊：12/8/
主诉及现病史：右肩和左腰臀部疼痛3个月，以晚上和早上为重。肩部和腰，髋部活动范围都正常，但感觉疼痛和不适。曾作物理治疗和正骨治疗，效果不是太明显。体检：肩和髋关节活动正常，左上肩背部比右肩背部隆起和僵硬，右腰部比左腰部高起和僵硬。僵硬部压痛比其它部位明显。脉缓。
治疗方法：
1/俯卧位：背四关，左上背和右腰部僵硬压痛各一点，刺络拔火罐。左昆仑穴。20分钟后，起罐拔针。
2/仰卧位：右后溪穴，后溪后2寸，左束骨穴，京骨穴，百会穴，右阴棱泉穴和地机穴。20分钟后，起针。起针后，病人活动肩和髋部，疼痛和不适感消失，活动正常。
配穴分析：
背四关，起到平衡，调和背部经络气血，放松，协调背部肌肉群的作用；刺络拔罐放血，具有祛瘀通经，活络止痛的功效。右后溪，后溪后2寸，左束骨，京骨，为同名太阳经，输，原穴，一左，一右，平衡阴阳，调经止痛。百会穴，调理督脉，升提阳气，沟通任督二脉，平衡阴阳。腰背痛久，以晚上和早上为重，为有瘀，有湿之象，阴棱泉，地机两穴，分为脾经的合穴和郄穴。具有健脾，祛湿止痛的功效。
近期链接补充-
邓汉文博士纽约中医论坛
纽约中医论坛八月份活动安排
（Bio.3）
主讲：伍春蓉；主持：林晓天纽约中医论坛
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