俗话说“瑞雪兆丰年”，昨夜的一场雪，虽然给冬日增添了一份寒意，但是也给人们带来了吉祥与希望。年01月25日上午，每月一期的生殖健康大讲堂又与大家见面了。
《解读男性不育，盘点为何无精》
主讲人：李勋
一、无精子症的定义
精液分析检查未发现精子；3次离心镜检精液仍未见到精子，排除不射精和逆向射精。
二、无精症的病因
（一）睾丸前病因：如高泌乳素症、促性腺激素低下症等。
(二)睾丸病因：可见于Klinfltr’s综合征、腮腺炎性睾丸炎、隐睾、精索静脉曲张、唯支持细胞症、外科创伤、化学系药物损伤、放射损伤、睾丸生精停滞、食用棉籽油等。
（三）睾丸后因素：如先天性双侧输精管缺如、附睾梗阻、输精管发育不良、附睾发育不良等。
三、无精症的诊断
（一）病史
?不育
?附睾炎、附睾结核病史
?流行性腮腺炎
?外伤
?睾丸扭转
?X线照射
?内分泌紊乱
（二）体格检查
?第二性征
?睾丸大小、质地
?附睾是否存在结节
?输精管
（三）实验室检查
?FSH（卵泡刺激素）
?LH（黄体生成素）
?PRL（催乳素）
?T（睾酮）
?DHT（双氢睾酮）
有助于辨别是原发性睾丸生精功能障碍还是继发性睾丸生精功能障碍
（四）影像学检查
1.输精管造影：可明确输精管有无梗阻及其梗阻部位
2.超声：测量睾丸体积、睾丸血供、附睾病变、精囊腺缺如或发育不良
（五）病理诊断-睾丸活检
1.睾丸活检观察指标
?曲细精管的形态和管径
?曲细精管与间质的比例
?精管界膜
?生精发生动力学观察
?间质和间质细胞
?睾丸曲细精管细胞观察
?精子细胞学观察
2.定性诊断
(1)梗阻性无精症：管腔内有大量精子生成，组织结构无异常。
（2）支持细胞综合征：曲细精管内细胞内仅有支持细胞无生精细胞，界膜增生，间质病变严重，管径小。
（3）未成熟型睾丸：一些病人虽年龄已过青春期，但睾丸发育仍在幼稚阶段，表现为曲细精管管径小无官腔，无精子发生，曲细精管成实性细胞索。
（4）Klinfltr’s综合征：临床上为小睾丸，第二性征发育不良，可有染色体异常，曲细精管直径小于正常，无生精上皮，小管内仅有支持细胞，基底膜增厚或透明变性，间质细胞团片状增生。
四、无精症的治疗
（一）内分泌性无精症
1.低促性腺激素性腺功能减退症：补充促性腺激素释放激素。
2.睾丸和附睾取精/卵细胞浆内单精子显微受精（TESE/ICSI）
(二)梗阻性无精症
1.输精管和附睾梗阻：输精管输精管吻合术（VV）、输精管附睾吻合术（VE）。
2.射精管梗阻：经尿道射精管切除术（TURED）、射精管梗阻部位球囊扩张。
3、先天性双侧输精管缺如（CBAVD）：精子卵浆内注射技术（ICSI）
（三）非梗阻性无精症
1、（TESE/ICSI）治疗
2、圆形精子细胞和长形精子细胞注射，精子的前提细胞（圆形精子细胞核长形精子细胞）也可以用于ICSI治疗
附：饮食疗法
1、二鞭膏
2、苡米赤豆粥
3、鱼胶糯米粥
4、猪肾1个，配枸杞子、党参、淮山药各15克，杜仲10克，共炖熟，放食盐少许作为引药和调味，服汤吃肉。
针灸治疗
辨证取穴：1、关元、中极、足三里、三阴交等；2、命门、肾俞、次髎、神门、太溪，针后加灸关元、肾俞、命门、足三里，使局部皮肤充血潮红为度。
常用药方
1.聚精汤：鱼鳔10克，胎盘10克，鹿茸3克(冲服)，熟地20克，沙苑子10克，何首乌15克，山茱萸12克，当归12克，白芍15克。每日1剂。
2、中成药：七宝美髯丹、生髓育麟丹、杞菊地黄丸等。
五、预防方法
1、经常锻炼2、少去桑拿房、蒸汽浴室3、戒烟戒酒4、放松心情5、多吃绿色食品6、定期检查
思考：手淫过度导致无精子症吗？
二者之间没有直接的联系，但是，长期过度手淫对男性精液质量会受到影响，精子有一个72天的周期，有一个产生、成熟的过程。射精过于频繁会引起精液量的减少，精子数相应的指标会下降，让女性受孕的几率就大大降低。
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