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一.概述1.钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30－50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1－4周后大多可缓解。2.是指羟基磷灰石结晶在肩袖肌腱、滑囊等关节周围软组织沉积，诱发炎症的疾病。有些人在X片上显现肩袖钙化，但毫无症状；有些人沉积的羟基磷灰石结晶被白细胞吞食而产生急性滑囊组织的炎症，引起剧烈的疼痛和显著的功能障碍。二.病因目前钙化性肌腱炎病因尚不明确。主要认为与肌腱的血流灌注不足、肌腱变性及细胞介导的特殊微环境等有关。钙化性肌腱炎有一确定的发展过程,炎症最终能够消退,唯一不同的是消退时间的长短。病变主要分为四期。1.形成期:肌腱的-部分经历纤维软骨转化,在转化的组织中发生钙化。钙沉积在这一阶段扩大。2.静息期:钙化沉积物保持稳定。这些沉积物可能会使患者有剧烈痛感。如果沉积物太大,可能会引

起机械症状。3.吸收期:可能发生炎症反应,钙化物偶尔会渗漏到肩峰下囊,这通常会引

起剧烈的疼痛。4.钙化后期:沉积物被吸收,重建肌腱的正常胶原结构。患者一般症状相对稳定。三.病理钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。四.临床表现1.钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒。2.肱骨大结节处压痛明显。3.病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现。4.患肢无力，手臂上举困难。5.钙化性肌腱炎的临床表现因钙化的程度和病情的阶段不同而各异。疼痛是主要症状,可与肩峰撞击综合征表现相似,肱骨大结节处压痛明显,患肢无力,手臂上举困难。在一般情况下,症状会在3-6个月内自行减轻或消失。有部分患者症状持续时间较久，需要进一步治疗。6.慢性期:主要症状是肩部酸胀,肩关节前屈、上举等活动无明显限制,但可有轻微疼痛。患者之前大多有肩关节急性疼痛的发作病史。7.亚急性期:常因肩关节频繁活动或受到创伤而引

起。疼痛常进行性(逐渐)加重,活动幅度受限，上臂只能保持一定活动度。患者常在夜间疼痛加重，甚至不能入睡。8.急性期:起病突然,呈暴发性，以往可无肩部不适。表现为难以进行肩关节任何方向(前屈、后伸、上举等)的活动,患处轻按常有明显的局限性压痛点。五.超声表现1.关节周围肌腱内大小不等的强回声，包绕在关节囊周围，后伴或不伴声影。2.强回声团周围可见低回声包膜样软组织包绕、肿胀明显。3.CDFI：内可见血流信号。六.超声钙化灶分型1.Ⅰ型：强回声伴边界清楚的声影。2.Ⅱ型：强回声伴弱声影。3.Ⅲ型：强回声后方无声影。多数研究认为，Ⅱ型及Ⅲ型为吸收期，疼痛明显，Ⅰ型为形成期，患者多无明显症状。七.鉴别诊断1.痛风：混合回声，以高回声为主，多聚集边界不清，边缘为无回声，可伴声影，漂浮的尿酸盐结晶沉积在关节内呈“暴风雪”征，对于诊断痛风和高尿酸血症有特异性。2.感染性性关节炎：常有关节内积液、钙化灶多形态不规则。

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