????

全球男性精液质量目前呈下降趋势。因男性精子因素而求助生殖中心助孕者约占不孕症的28%，主要是人工授精（IUI）和体外受精（IVF/ICSI）技术的采用，这些步骤都涉及精子的体外操作，从精子处理到授精之间的最佳时机是多长？

男性精子的体外授精时机

江苏省人医生殖中心：张燕

精子获能是指精子获得穿透卵子透明带能力的生理过程，是精子在受精前必须经历的一个重要阶段。

年，美籍华裔科学家张明觉和Austin分别证明哺乳动物附睾尾精子和射出精子均不能与卵子在体外自然受精，而必须在雌性动物生殖道经历一段时间才会获得受精能力。他们把这一生理现象称为精子获能。精子获能不在阴道，穿越宫颈时，精浆内大量的去能因子被宫颈粘液阻挡。精子进入子宫同子宫内膜接触后，子宫内膜产生的获能因子使精子获能。输卵管的分泌物也参与了精子获能，且被认为能最有效地刺激精子获能。

生殖助孕中，体外培养液模拟了体内生殖环境，研发含有各种必须的钙离子、碳酸氢根、碳水化合物、蛋白质和维生素氨基酸等营养成分，维持正常的酸碱度和渗透压，通过上游法或梯度离心法等洗涤处理，使精子与精浆、碎片、死精子、异常精子、白细胞及其他细胞分离，利于精子的获能。

随着精子的获能，暴露出精子膜表面与卵子相识别的位点，增加精子活力和膜通透性改变，运动加速，最终与卵子相遇并精卵结合。获能后的精子就像吃了菠菜的大力水手，其运动类型发生显著改变，精子头部侧摆幅度和频率明显增加，尾部振幅加大，频率加快，呈现一种特殊的超激活运动（HAM）或鞭打样运动。HAM有利于精子通过输卵管粘稠介质和穿越放射冠的粘弹性基质，增加精子摆脱输卵管上皮的能力，使精子能顺利地在输卵管中进行。

经过长途跋涉的人精子能发生顶体反应必须具备两个基本条件，一是精子必须经过获能，二是精子要能结合到卵子的透明带上后由透明带糖蛋白（ZP3或ZP4）诱发出顶体反应。这时，精子的顶体酶活性增高，帮助消化卵子的透明带，加上自身的高活动力才能成功穿过卵子的透明带。精卵融合瞬间，卵子活化和颗粒细胞反应并释放大量的颗粒细胞酶，使得卵质膜和透明带硬化，防止多余精子的进入，精子原核形成，第二极体形成并排出，完成受精过程。

对于不能与透明带结合和穿透失败的某些功能缺陷的精子，如果是自然试孕，那么就没有受孕的可能喽！但感谢现在的医学发展，有了单精子卵胞浆注射（ICSI）技术，行ICSI治疗可避免大部分卵子的受精失败。

精子在女性生殖道里存活的时间可达3～4天；卵子排出后可能受精的时间在24小时内。因此，未经洗涤的新鲜精液应在排卵前6～8小时内到达宫腔，以保证精子获能完成；而对于准备体外授精洗涤后已获能的精子，应于接近排卵时间进行授精。由于精子冻融后寿命缩短，冻融精子授精更要尽量接近排卵时间。

对于行宫腔内人工授精治疗（IUI）的患者，在HCG后24～48小时、或尿LH阳性后的24～48小时、卵泡排卵的当日均可以进行IUI。一周期单次授精的成功率与两次授精没有差异。对精子优化处理后的孵育时间，现有的IUI操作规程没有明确要求。世界卫生组织对取精至实验室进行“诊断性精液分析”的时间要求是在取精后1小时内。目前的研究认为，IUI体外精子洗涤后约40～80分钟内授精最好，妊娠率最高。

目前行IVF治疗的授精时间为：取卵后3～4小时完成授精，4～6小时后拆蛋，观察受精情况，如果出现未受精或受精率20%，在排除卵子因素的情况下，进行补救的ICSI治疗，可以有效避免受精异常带来的妊娠低下。

无论如何，在对的时间碰到对的人，才能擦出火花，修成正果。

（以上为原创内容，欢迎转载，转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。）