以下为我院近期接诊的男性58岁患者一例。近三年来腰腿痛明显，分别按照腰间盘突出、痛风等疾病进行治疗，并无好转。于今年三月份开始左腕关节肿胀，可扪及多个包块，移动度尚可。患者从事畜牧饲养职业，主要以羊为主。

下图为年腰椎MR检查：

年MR检查：

年CT检查：

MR检查：

T11/12、L3/4、L5/S1椎间隙变窄，相邻椎体边缘不规整，哥椎体边缘可见明显骨质增生。L3、L4、S1椎体可见虫蚀样骨质破坏，破坏区周围可见骨质增生。周围软组织未见明显异常信号，终板下可见斑片状长T1长T2信号。

影像诊断：胸椎、腰椎感染性病变，结合临床，考虑布鲁菌感染。以下为实验室检查结果：布氏杆菌凝集检测（+）

布鲁菌病(brucellosis，布病)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。

在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、粘膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染。

对人体的主要危害：

⑴运动系统：关节肌肉疼痛。出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关节痛。

⑵神经系统：可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛。出现腰痛、臀部疼痛、腿痛等。

⑶呼吸系统：部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽。

⑷消化系统：急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、巩膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状。

⑸泌尿生殖系统：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛及小腹痛。慢性期可出现精索神经痛，以致出现阳痿、遗精、性机能减退等。

女性患者可出现乳房肿痛、腰痛、小腹痛、月经不调、闭经或流血过多，白带过多、性欲减退、早产、流产、死胎等表现。

还可发生肾炎、肾孟肾炎、膀胱炎。

患布病后，首先出现的症状是发烧，主要是长期低热者多。另一个特点是患者多汗，尤其发病初期更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。

患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。男患者易出现睾丸肿大（单例），女患者可有月经不调，流产，白带过多等。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。

给布病患者查体时还可看到某些部位淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等），肝、脾肿大等。其他症状如乏力、食欲不振、精神倦怠等类似于感冒。总之，布病无明显特征性表现，症状是多种多样的。

诊断标准

(一)流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究密切联系者。

(二)临床表现：出现数日乃至数周发热，多汗，肌肉和关节酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。

(三)实验室检查：布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮肤过敏试验后24、48小时分别观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）

(四)分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。

(五)血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：及以上，对半年内有布氏菌苗接触史者，SAT滴度虽达1：及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上，或用补体结合试验（CFT）检查，CFT滴度1：10及以上；抗人免疫球蛋白试验（CoombS）滴度1：及以上。

诊断疑似病例：具备(一)、（二）、（三）者。

诊断确诊病例：疑似病例加（四）或（五）中任何一项者。

影像学表现：

CT：相邻椎体受累，通常以腰椎为主，椎间隙明显变窄。骨质破坏以多发小类圆形或斑片状低密度灶，主要分布在椎体边缘，病灶边缘硬化带内可见新破坏灶，部分病灶发展达半个椎体；未见死骨形成，椎小关节未见破坏；椎旁可见脓肿形成，脓肿内无钙化。

MR：受累椎体内T1WI、T2WI均呈低信号改变，椎间隙变窄，椎旁脓肿呈典型长T1长T2信号，边界欠清晰，脓肿信号不均匀。

布病的预防措施：

1．健康教育：关于防治布病的宣传教育应注意以下几点：（1）人感染布病是来自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、猪等。主要传播因子是流产物、乳、肉、内脏、皮毛等。（2）布病是可以预防的，而且是可以自愈和治愈的，增强信心。（3）宣传对象主要是与牲畜接触密切的一些职业人群及疫区和牧区的居民，如兽医、放牧员、饲养员、屠宰工、挤奶工及乳肉加工人员等。（4）宣传教育应与畜牧业发展及脱贫致富结合起来

2．免疫接种：在世界上只有少数国家主张给人预防接种，我国是其中之一。人用菌苗系M（B.abortus）冻干弱毒活菌苗，以皮上划痕进行接种，剂量为40～50亿/人次。低温避光条件下运输，在4℃下保存。免疫对象仅限于疫区内职业人群及受威胁的高危人群，接种面不宜过广，而且不宜年年复种，必要时可在第二年复种一次。对孕妇、泌乳期妇女、年老体衰者及有心、肝、肾等疾病患者不宜接种。M苗也可采用滴鼻方式免疫。

3．检疫淘汰疫畜、隔离疫畜培养健康畜，以及畜群免疫接种等是预防布病的重要措施。

布鲁菌感染性疾病诊断并不难，该病除了侵犯骨关节造成疼痛的症状之外，还可以侵犯周围软组织等部位产生皮下结节，需要与类风湿、风湿性骨关节病及痛风等疾病进行鉴别；因此除了需要了解常规的临床病史之外，对于患者的临床接触史也要进行详尽的询问。

牡丹医院影像科自引进排双源双能量CT以来，以影像学博士李为民主任为首的诊断团队先后开展了双低冠脉成像扫描、双能量成像去伪影、虚拟平扫等技术，填补了牡丹江地区在此领域的空白，给患者带来了巨大的福祉。

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