武汉加油!

　　死精子症的定义：死精子症是指精液中全部精子死亡或者至少90%以上精子死亡。然而，镜检时不动的精子并不一定就是死亡精子，只有在经过伊红染色确认后才能诊断是否装死？还是的确死精子？

　　经常在不育门诊看到精液报告单写着“死精子症”的结果，医生也常常给患者诊断“死精子症”。几乎所有的患者和许多的基层医生都不清楚死精子和装死的精子（不动精子）的区别，并在临床工作中造成的误导。实际上，在精液常规检查中直观的观察精子，只能粗略判断精子是否具有活动能力，但是不活动的精子并不等于死的精子，而是装死。

　　想要进行真假死精子的准确判断，需要进行特殊的检查。可以通过一种叫“伊红”的燃料进行染色来判断，死的精子由于没有了代谢活动，因此，整个精虫容易被染成红色；而装死（活精子）的精子却可以“主动拒绝”这种染料的进入，因此不被染色。这种方法进行鉴别精子的装死，但是不能够用于治疗而解决生育问题。另外的一种方法是进行精子尾部的膨胀实验，道理很简单，装死（活精子）的精子尾部可以在渗透压较低的环境中出现各种各样的胀大，而死精子尾部的外膜已经丧失了膨胀的能力，因而不出现任何反应。人精子尾部低渗肿胀有b-g6种类型，除a型未肿胀外，b-g6均为膨胀形，属于装死（活精子）的范围。通过膨胀实验分析的装死（活精子）还可以直接应用于试管婴儿技术来进行单个精子的注射，决定生育问题。

　　1.精液常规中，精子活力分为ABCD级别，D级精子为不动的精子。不动的D级精子包括装死的精子（没有活力的精子）和死精子，都没有受孕能力，但不能认为D级精子就是死精子症，有可能装死的精子。

　　2.伊红染色实验、精子低渗肿胀实验可以明确区分D级精子中死精子的比例，是临床诊断死精子的实验室检查之一。

　　3.明确精子的出生，发育情况

　　正常情况下，精子由睾丸的生精上皮产生后，进入附睾进一步发育成熟。附睾尾部及输精管壶腹部是贮存精子的场所。精囊上皮分泌物富含果糖，是射出精子的活动能源，前列腺液偏碱性，适于精子的生存与活动。

　　以上过程可以看出，精子发生、发育、运输过程的一个环节出现问题，都可能导致死精子症。死精子症一般与附属性腺炎症有关。特别是附睾炎症密切相关。因为精子贮存于附睾，因此，应特别重视附睾的炎症及附睾的病理变化与死精子症的关系。

　　1.附睾尾部具有精子贮存的最佳条件，人类生殖道中精子的80%储存在附睾尾部。

　　2.一般精子在附睾内停留12-25天，平均为14天，多数在附睾尾部。贮存过程中精子经过一些列变化，最终获得受精能力——精子的受精能力是在附睾内获得的！

　　3.精子在附睾储存时间过久，精子会发生老化，老化的精子受精率低，畸形率高，流产率高，所以，建议科学同房，一周2-3次，保持精子的活力。老化的精子也是通过附睾处理。

　　4.附睾液中甘油磷酸胆碱、肉毒碱、唾液酸、双氢睾酮浓度高，PH、雄激素结合蛋白、含氧量低，液体呈高渗性，如此构成良好的精子储存库。在这种环境中，精子出现活力降低、精子营养不足，从而在静息状态完成生理性成熟。

　　5.精子排出附睾后，进入低渗及中性（PH7.2-7.8）的精液环境中（精液包括占60%的精囊腺液，30%前列腺液），收到附属性腺液调配，代谢及生理活性随之被激活。

　　睾丸生精功能异常、内分泌异常、精索静脉曲张、各种炎症如睾丸炎、附睾炎、输精管炎、精囊炎、前列腺炎、维生素缺乏、PH过低、锌元素缺乏、抗精子抗体。

　　1.病变部位方面，重视附睾因素

　　精子由睾丸生产，在附睾内成熟、储存、衰变处理，其中附睾尾部具有精子储存的最佳条件，人类生殖道中精子的50-80%储存在附睾尾部。所以死精子症的病变部位，最可能就是附睾、睾丸的问题。

附睾不利的微环境可损伤精子，引起精子的死亡。附睾病理损害是可造成精子抗氧化的失衡，氧自由基的大量产生更会造成精子严重损害和死亡。有些毒物也可直接作用于精子而引起精子死亡。死亡精子的解体及释放的酶系，有可能影响和抑制还存活的精子，造成恶性循环。

　　2.病变性质方面，感染因素排在首位

　　精液感染确诊及定位方法：精浆弹性蛋白酶测定、前列腺液检查、精浆生化、前列腺精囊B超。

　　3.精液中某些精子存活必需的营养物质缺乏

　　果糖缺乏：果糖是给精子提供能量保证精子存活与活动，输精管道存在炎症时，正常精囊液中所含果糖就会减少而影响精子存活。

　　微量元素锌缺乏：精浆中锌的正常含量因为80-25ug/ml,前列腺炎时精浆中的锌含量减少，影响精子活力而导致死亡。

　　4.精液酸碱度异常

　　正常精液PH值7.2-7.8，偏碱性。PH值低于6.5，可造成精子大量死亡。精液PH值下降，多与生殖系统炎性有关，细菌代谢产物可造成精液PH值降低。

　　5.高温、辐射等物理因素

　　高温工作环境、长期接触雷达、微波、放射线等。

　　6.药物因素

　　服用损伤精子的药物如红霉素、庆大霉素、利福平、雷公藤等长期服用会杀死精子。

　　7.内分泌因素

　　睾酮缺乏导致精子在生成过程中分化不良，以幼稚状态就排出体外，与间质细胞功能有关。

　　8.精索静脉曲张

　　精索静脉曲张血液循环回流受阻，睾丸温度升高，影响睾丸生精功能，间质细胞受影响，产生睾酮减少，精子细胞分化不良，精子以幼稚状态排出，导致精子活力差，甚至导致死精子症。

　　死精子症的治疗十分困难，重要的是要去除原因，如抗炎治疗和去除毒物对精子的影响。抗氧化抗自由基的治疗。

　　1.治疗感染

　　引起死精子症的主要原因是附属性腺和输精管炎。由于感染大量消耗精子生存环境的必需营养物质或微量元素锌，或精液的酸碱度改变，以及出现抗精子抗体等因素，破坏了精子生存的环境而使精子死亡。因此，积极治疗附属性腺感染有可能解决死精子症患者的不育问题。治疗死精子症的关键是睾丸本身。

　　2.补充营养：补充微量元素锌、硒，维生素A、C，氨基酸类药物。

　　3.治疗精索静脉曲张：积极治疗精索静脉曲张，精索静脉曲张影响睾丸生精功能，导致死精子症。进行手术治疗，手术方式有三种，传统经开腹精索静脉结扎术，显微技术腹股沟索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。目前多荟萃分析显示显微手术越来越受到 　　4.雄激素的治疗：睾酮缺乏时，精子不成熟排除幼稚精子增多，而导致死精子或活力下降，补充雄激素治疗。

　　5.中医中药治疗：穴位针灸调理死精子症疗效不错，中医辩证治疗死精子症，主要以活血化瘀，佐以清热利湿。

　　6.食疗：食用富含锌、硒、维生素C的食物，如生蚝、牡蛎、扇贝、西红柿、苹果、猕猴桃等。

　　陈某，25岁，云南省人，结婚2年，未采取任何避孕措施，不育。医院就诊诊断为：“死精子”，进行治疗无效。年11月13日，参加我们的会诊。

　　既往史：否认腮腺炎史，无生殖道感染史及结核病史，手淫不频繁。

　　个人史：无特殊嗜好，

　　家族史：无遗传病史

　　体格检查：第二性征发育正常，外生殖器未见异常，双侧睾丸体积正常，双侧附睾未见异常，双侧无精索静脉曲张，双侧输精管存在，前列腺大小正常，中央沟存在。

　　辅助检查：精液常规检查：精液量3ml,PH：7.0，颜色：乳白，液化时间：60分钟，精子密度：59.75百万/ml,A级：0%，B级：0%，C级：0.%，D级：99.%，精子形态学分析：总计数个精子，正常精子:6%，缺陷精子94%，头部健康精子：8%，头部缺陷精子：92%，生精细胞学分析：生精细胞脱落较少。精浆生化：精浆果糖：6,02.mmol/L（11.01-43.07mmol/L）,精浆a-糖苷酶：.07U/L（.63-.76U/L）；性激素检查：FSH：6.57mIU/ml（1.27-19.26mIU/ml）LH：3.41mIU/ml，（1.24-8.62mIU/m）T：2.04ng/ml（1.75-7.81ng/ml），E2：13.00pg/ml（20.00-47.00pg/ml，）PRL：9.61ng/ml(2.64-13.13ng/ml)；B超提示：双侧精索静脉曲张。

　　会诊处理意见：1、建议首先进行精索静脉曲张手术；2、术后抗氧化治疗，3、给予中药汤剂，以活血化瘀改善睾丸微循环，佐以清热利湿加蒲公英15克、虎杖15克。一疗程为三个月，一个月后复查，但术后不用避孕，随时备孕。

　　年12月20日复查结果，精液常规检查：精液量3ml,PH：7.3，颜色：乳白，液化时间：60分钟，精子密度：45.百万/ml,A级：7.%，B级：2.%，C级：14.%，D级：75.%，继续同上治疗，患者年4月5日