■我们或许都有过这样的经历：小时候在操场玩耍时大腿被撞了一下，总会有孩子嘲笑你一瘸一拐的样子，这些损伤或许很快就能“消失”，是因为童年时期的玩耍并没有那么激烈，然而在成年运动员参与的体育运动中，随着他们的全速奔跑，发生在大腿上的碰撞损伤会非常严重

■由于我们很容易把股四头肌挫伤和校园时期那些可能会“消失”的运动损伤混在一起，所以这篇文章主要是强调股四头肌挫伤后治疗的重要性。这是一例股四头肌挫伤后治疗宣告失败的个案研究。直到今天，我还在思考从长远来看初始管理在缓解严重的组织压力方面是多么重要。

■这是一例在接触性运动中常见的“典型”的股四头肌挫伤病例，总共耗费了九个月的时间来进行继发性骨化性肌炎的康复。

股四头肌挫伤

股四头肌挫伤分两种类型

■肌肉内：肌肉钝性损伤导致血肿，在这种情况下，肌外膜保持完好，出血被控制在肌间隔内。

■肌肉间：肌肉周围的肌外膜断裂，肌肉组织受损，血肿扩散到受损肌肉之外

肌肉间血肿----会让大腿遍布瘀斑，表面上看起来非常糟糕，然而在临床上这种情况往往恢复得更快。

肌肉内血肿----①血肿被完整的肌外膜包裹，导致组织压力增加，疼痛加重；②通常会让人更加虚弱，肢体活动范围大幅减小；③通常只会出现皮肤挫伤的迹象，不易被识别。（类似于脑震荡）

在损伤急性期，关节活动度是判断预后的一个很好的指标。如果伤后第1天屈膝不能达到90°以上，则提示预后时间较长。严重的肌肉挫伤可能需要观察六周时间。教练可能会告诉你这只是很常见的普通肌肉挫伤，但对于这种组织结构损伤导致的出血我们应该像重视肌肉撕裂一样重视它。

骨化性肌炎

骨化性肌炎（MyositisOssificans,MO）是肌肉发生创伤后继发形成异位骨化，其本质是创伤愈合失败后，机体为增加稳定性而在局部形成骨组织。

案例研究

以下案例研究是一个学院球员的例子，右侧股外侧肌（VL）急性碰撞损伤后继续训练，最后导致右侧VL撕裂17cm，被诊断为MO，该MO的厚度估计为3cm，长度与撕裂长度相同。

损伤时间线

损伤当天

处理训练过程中右侧VL因急性碰撞造成的损伤。

第1天

“能够完成下蹲和弓步，但拉伸肌肉时疼痛”。由于球员表明了坚持训练的决心，因此没有停止训练

第2-3天

继续训练

第5天

右腿出现抽筋和肌肉酸痛，取消训练。

第8天

跑步、踢腿无力，停止训练。

第30天

重返训练

第31天

参加一场竞技比赛，在上场25分钟后因无法奔跑而被教练换下。由医生和主管物理疗师进行评估：VL内可见肿胀，可触及实质性肿块，关节活动范围丧失，股四头肌收缩疼痛。MRI扫描显示VL纵向撕裂17厘米。经超声波扫描确诊为MO，随后缺席队内训练9个月。

损伤管理

MO手术治疗仅限于保守治疗无效的顽固性病例。在此病例的保守治疗中，应尽量减少任何可能刺激骨骼进一步生长的运动负荷，因此治疗师取消了这名球员所有的下肢活动，对于股四头肌也没有进行软组织治疗处理，这个阶段也没有对受影响的组织进行牵伸。

当运动员习惯于一周训练6天时，突然建议他完全休息是不合理的。WillAbbott为该球员设计了一项分期运动计划用以维持其新陈代谢水平和心血管功能、增强上半身运动能力，并且球员下肢不承受任何运动负荷。

该计划包括：

■所有在健身房的运动都是在坐位或者仰卧位下进行的，以减少上半身抬举过程中对腿部的轴向负荷。

■上半身代谢训练（metabolicsessions）是通过高强度间歇训练进行，训练形式包括实心软皮球、战绳、拳击垫等任何可以增加上半身训练趣味性的形式。

佩戴夹腿板，以控制踢腿动作

■水中有氧运动，游泳（佩戴夹腿板，以控制踢腿动作）。

每个月的运动计划都被进一步细分(如下所示)，每4周进行一次超声扫描。在最初的4周后，我们观察到肌肉撕裂长度减少了2.5厘米，这进一步验证了下肢不加负荷治疗思路的正确性。由于腿部的运动潜力和治疗有限，我们采用每周利用5天、每天利用半天的运动时间分段帮助患者保持积极的心理状态。

上半身计划中分以下阶段进行使肌肉量增加训练：

肌肉肥大→最大力量→力量/功率转换→最佳功率负荷训练*

(*最佳功率负荷力量训练是指:在骨骼肌全力收缩过程中，产生最大输出功率时所对应的外界负荷下进行的力量训练）

过渡阶段如下：

基础有氧训练→最大有氧训练→超最大有氧训练

钙化的组织每个月都在减少。到第四个月末时钙化组织已经完全重新吸收，意味着下肢可以重新进行负重运动。此时距离赛季结束还有6周的时间，本赛季回归赛场不太现实，因此治疗师和球员决定开始为下个赛季做体能准备

下半身训练计划如下:

耐力*→力量→最大力量→综合力量训练

(*下肢恢复负重运动的耐力适应性训练。考虑到4个月的肌肉萎缩，这个阶段应该是温和的肌肉增大阶段)

在进行室外训练模块之前，该球员已经能够从一般的准备活动进展到到与汤姆·巴恩登（TomBarnden）一起进行体育专项训练。而且这名球员完成了整个季前赛，到目前为止没有复发症状。

结论

希望这一病例漫长的康复时间表能够引起医生或治疗师对每种组织损伤的重视。虽然我希望损伤管理方式具有趣味性，但讨论的关键点是我们如何处理股四头肌挫伤？是否应该对运动员和教练员进行更好的关于损伤程度的宣教？碰到组织损伤的情况时有没有考虑到组织发生撕裂呢？

如果用一张A4纸代表一块肌肉，我们撕开中间(拉伤)或在页面中央戳出一个洞(钝力创伤)，这张纸就会受到影响，不能作为A4纸使用。为什么损伤机制会改变损伤管理呢？

我们不仅要考虑到钝性伤后活动范围或功能的丧失，还要考虑潜在损伤的程度；监测肿胀、瘀伤和疼痛，并在脑海中有适当的康复时间表--不要在第一天就匆忙做出诊断或预后。损伤开始会有一些影响和疼痛，但是否保持充分的关节活动范围和肌肉力量是我们评估和判断回归球场的切入点。

翻译：范忠贺吴迪

排版：范忠贺

审阅：胡波

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