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一起聊聊睾丸外伤！

超声在评估急性外伤后睾丸的完整性上起着很重要的作用，可以评估睾丸白膜的连续性，白膜破裂意味着睾丸破裂。

及时诊断睾丸破裂是在临床上是至关重要的，早期手术干预与患者的预后有着直接联系。如果在72小时内手术，大约90%的破裂睾丸可以挽救，而超过72小时只有45%的破裂睾丸可以挽救。

睾丸破裂有何超声征象呢？

睾丸破裂的主要超声征象是睾丸回声改变，一般为局灶性改变，呈不均回声，可以低回声为主，或高低回声混杂，与之对应的是外伤后睾丸内的出血、梗死、血肿区域，见于33%患者。若睾丸回声不均且轮廓不规则，有助于诊断睾丸破裂。睾丸破裂的离断部位，有时超声不容易观察到。以睾丸内部的精曲小管断裂和破出来诊断睾丸破裂的特异度高，但敏感度仅为50%。

图1：箭头所示为睾丸内血肿。

图2：睾丸破裂，箭头所示为睾丸破裂后破出的精曲小管。

图3：上图的术中图片。箭头所示为睾丸破裂后破出的精曲小管。

CDFI有助于诊断睾丸破裂，因为睾丸白膜破裂，几乎总是与睾丸血管膜破裂有关，后者位于白膜深面紧邻处，一损俱损。睾丸血管膜破裂意味着睾丸部分或全部供血丧失，在超声上表现为睾丸全部或局部无血流信号或血流信号稀疏、分布不均。

图4：睾丸轮廓不规则，白膜破裂，血管膜撕裂，如箭头所示；CDFI显示睾丸上部实质内未见明显血流信号。

图5：上图的术中图片。箭头所示为血管膜撕裂处。

虽然上述超声征象可能不足以独立诊断睾丸破裂，但充分结合患者症状等临床资料，可提示存在睾丸破裂可能，临床可根据病情选择立即手术探查或观察。睾丸破裂患者就诊时往往表现为明显的阴囊肿胀、疼痛，但临床难以以此直接诊断睾丸破裂，这时超声评估睾丸白膜的完整性和睾丸内血肿程度的价值可有所体现。超声若能观察到完好的白膜，往往意味着睾丸完整性较好，睾丸破裂的可能性较小；但是当阴囊内存在血肿等情况时，内部回声往往较为复杂，影响对睾丸白膜的观察，特别是一些存在大量阴囊内血肿或睾丸出血的患者，很难排除睾丸破裂，需要进行手术探查。

如果一位疑似睾丸内血肿的患者没有进行手术探查，临床需密切跟踪睾丸内异常回声的情况，因为睾丸肿瘤也可以模仿睾丸内血肿，也容易在相对较小的外伤后破裂。

睾丸断裂是指外伤后睾丸实质不连续，甚至在没有白膜破裂的情况下也可出现；可伴有睾丸内血肿。在超声上，睾丸断裂处往往呈线状低回声带，无血流信号，横跨睾丸实质。

图6：箭头所示为一例睾丸断裂处的超声表现。H：睾丸内血肿。

图7-8：一例急性钝性外伤患者的睾丸断裂的长轴、短轴声像图，呈不规则线状低回声带，内未见明显血流信号；白膜连续完整。

超声可鉴别穿透性阴囊损伤的严重程度。穿透性阴囊损伤的原因多为枪伤、刺伤、自残、人和动物咬伤以及弹射损伤等，其中枪伤最为常见。穿透性阴囊损伤容易累及双侧，也可穿透睾丸实质，造成睾丸断裂。同时，超声可评估穿透性阴囊损伤后有无异物、空气残留，而这些异物和空气可指示穿透性损伤的可能路径。此外，我们还可以通过CDFI评估穿透性损伤后睾丸活性。

在所有阴囊钝性损伤中，我们都应仔细对附睾进行检查以明确是否损伤。此外，外伤性附睾炎可能独立存在，不应与感染相混淆。

小于大夫

祝大家新年快乐！