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男性生殖器检查

重点难点掌握直肠指诊和前列腺按摩的检查方法及其临床意义。熟悉熟悉外生殖器、肛门的检查方法。熟悉外生殖器、肛门和直肠的常见病变及其临床意义。生殖器、肛门、直肠检查注意事项1.对有检查指征的病人应对其说明目的、方法和重要性，解除心理上的顾虑，接受检查。2.男医生检查女病人应有女医务人员陪同。第一节男性生殖器检查男性生殖器检查检查技巧：?许多学生对检查男病人的生殖器会感到紧张和不安，如病人会勃起吗？因此医生要给病人解释每一检查步骤，尽量消除或减轻病人的焦虑和不安。如果男性病人在被检查时发生勃起，应解释这是正常的反应，然后以平静态度继续检查。?医生要和助手一起，并戴外科手套进行检查。?如果病人拒绝接受检查，要尊重他的意愿。?病人可以站位或仰卧，暴露生殖器和腹股沟区域。男性生殖器解剖概述?阴茎（penis）?阴囊（scrotum）：睾丸、附睾及精索等?前列腺（prostate）?精囊（seminalvesicle）等一、阴茎阴茎为前端膨大的圆柱体，分头、体、根三部分其检查顺序如下：?包皮?阴茎头与阴茎颈?尿道口?阴茎大小与形态1.包皮阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。?成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头?如果不能翻起露出尿道口或阴茎头者称为包茎（phimosis）。多见于先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连。?如果包皮过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长（redundantprepuce）2.阴茎头与阴茎颈?阴茎前端膨大部分称为阴茎头（glanspenis），俗称龟头?在阴茎头、颈交界部位有一环形浅沟，称为阴茎颈（neckofpenis）或阴茎头冠（coronaofglanspenis）?检查时应将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节等阴茎头、颈检查2.阴茎头与阴茎颈?正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节?如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血，或融合为菜花状，应怀疑阴茎癌的可能?阴茎头部如出现淡红色小丘疹融合成蕈样，呈乳突状突起，应考虑为尖锐湿疣?阴茎颈部发现单个椭圆形质硬溃疡称为下疳（chancre），愈后留有瘢痕，此征对诊断梅毒有重要价值尖锐湿疣下疳3.尿道口检查尿道口时医生用示指与拇指，轻轻挤压龟头使尿道张开，观察尿道口有无红肿、分泌物及溃疡。?正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物?尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎?尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致?尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致尿道口检查阴茎大小与形态正常成年人阴茎长7～10cm?成年人阴茎过小呈婴儿型阴茎，见于垂体功能或性腺功能不全病人；?在儿童期阴茎过大呈成人型阴茎，见于性早熟，如促性腺激素过早分泌；?假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。二、阴囊?结构：为腹壁的延续部位，囊壁由多层组织构成。隔膜将其分为两个囊腔，分别容纳精索、睾丸及附睾。?体位：立位或仰卧位?触诊：双手的拇指置于病人阴囊前面，其余手指放在阴囊后面，双手同时触诊?阴囊检查顺序：阴囊皮肤及外形→精索→睾丸→附睾阴囊触诊?表皮样囊肿：正常情况下某些正常人可以有表皮样囊肿（epidermoidcysts），其特征是多形的白色或黄色小结节，由脱落的毛囊上皮细胞角蛋白碎片堵塞毛囊引起的多发良性结节1.阴囊常见病变?阴囊湿疹：苔藓样、糜烂、渗出、奇痒?阴囊水肿：皮肤紧绷、肾病综合症、局部炎症、过敏?阴囊象皮肿：血丝虫病、淋巴管炎、堵塞?阴囊疝（scrotalhernia）：阴囊疝是指肠管或肠系膜经腹股沟管下降至阴囊内所形成；表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可推回腹腔。但病人用力咳嗽使腹腔内压增高时可再降入阴囊?鞘膜积液：当鞘膜本身或邻近器官出现病变时，鞘膜液体分泌增多，而形成积液，此时阴囊肿大触之有水囊样感。不同病因所致鞘膜积液有时难以鉴别，如阴囊疝与睾丸肿瘤，透光试验有助于二者的鉴别透光试验2.精索为柔软的条索状圆形结构，由腹股沟管外口延续至附睾上端，它由输精管、提睾肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管等组成。精索在左、右阴囊腔内各有一条，位于附睾上方。检查时医生用拇指和示指触诊精索，从附睾摸到腹股沟环。?正常精索呈柔软，无压痛?如果输精管有结节、呈串珠状改变见于输精管结核?如果有挤压痛且局部皮肤红肿多为急性精索炎?靠近附睾的精索触及硬结多由丝虫病所致?精索有蚯蚓团样感为精索静脉曲张3.睾丸检查时应注意大小、形状、硬度及有无触压痛等，并作两侧对比。检查时用一手或双手双侧同时比较触诊。?正常左、右各一，椭圆形，表面光滑柔韧?睾丸急性肿痛且压痛明显者，多为外伤或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症所致；一侧睾丸肿大、质硬并有结节应怀疑睾丸肿瘤或白血病细胞浸润?睾丸萎缩?睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症?如果睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处称为隐睾症4.附睾?贮存精子和促进精子成熟的器官，位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端细小如囊锥状为附睾尾。检查时医生用拇指和示、中指触诊。触诊时应注意附睾大小，有无结节和压痛。?（1）急性炎症时肿痛明显，且常伴有睾丸肿大，附睾与睾丸分界不清。?（2）慢性附睾炎则附睾肿大而压痛轻。?（3）若附睾肿胀而无压痛，质硬并有结节感，伴有输精管增粗且呈串珠状，可能为附睾结核。?（4）结核病灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后易形成瘘管。三、前列腺前列腺位于膀胱下方、耻骨联合后约2cm处，形状像前后稍扁的栗子，其上端宽大，下端窄小，后面较平坦。正中有纵行浅沟。将其分为左、右两叶，尿道从前列腺中纵行穿过，排泄管开口于尿道前列腺部。检查时病人取肘膝卧位，跪卧于检查台上，也可采用右侧卧位或站立弯腰位。医生示指戴指套（或手套），指端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。正常前列腺质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。前列腺触诊?前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛及粘连，见于老年人的良性前列腺肥大?前列腺肿大且有明显压痛多见于急性前列腺炎?前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结节者多为前列腺癌?前列腺触诊时可同时作前列腺按压留取前列腺液做化验检查四、精囊正常时，肛诊一般不易触及精囊。如可触及则视为病理状态。?精囊呈索条状肿胀并有触压痛多为炎症所致?精囊表面呈结节状多因结核引起，质硬肿大应考虑癌变?精囊病变常继发于前列腺，如炎症波及，结核扩散和前列腺癌的侵犯

考试无捷径、学习有方法

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