《丝虫病康复操作手册》丝虫病的全程治疗和康复第一章:丝虫病的全程治疗和康复第一节:丝虫病的特点丝虫病为丝虫寄生于淋巴组织、皮下组织或浆膜所致的寄生虫病。该病对人体的危害性较大。年被世界卫生组织定为第二大致残病因20世纪70年代以来，我国加强了丝虫病的防治，采取以乙胺嗪消灭传染源。于年实现了全国消除淋巴丝虫病，并经世界卫生组织论证确认。一、丝虫病的起病年龄及其发展过程丝虫病主要感染成年人，对人致病的丝虫有8种。男性常起病于21~30岁；女性常起病于30~40岁。是导致人类残疾的世间第二大疾病。据统计70年代末，全国共有淋巴丝虫病者.4万。1.山东、台湾两省是单纯班氏丝虫病流行；2.其余地区均有班氏和马来两种丝虫病同时存在。（1）全球卫生计划1.年全球卫生组织启动全球消除淋巴细胞丝虫病计划。2.预计目标到年全球消除淋巴丝虫病。（2）计划与实际情况1.经过5~6轮全球大规模药物应用，许多地方性流行国家的许多省份可以显著降低微丝蚴患病率。2.由于血中有微丝蚴的患者和无症状的带虫者，都是丝虫病的主要传染源。此病原主要感染人，还可以感染猴、猫等哺乳动物的自然感染。（奉劝大家不要养猫，因为猫最喜欢睡床上，把病毒带给人。）3.丝虫病通过蚊虫叮咬而传播。（蚊虫叮咬丝虫病人，再次吸血时，丝虫幼虫自蚊虫下唇逸出，蚊虫就会携带病原）4.丝虫成虫的寿命为10~15年。意思是，一旦被感染，患者至少要治疗10年以上才能彻底治愈。严重者，需要终生治疗。由以上数据可以看出，全球公共卫生组织计划失败。年全球消除淋巴丝虫病，不可能实现。二、丝虫病的临床表现主要丝虫病症状.急性炎症特点:①周期性，每隔2~4周发作一次。②发作诱因与运动及劳累密切相关。③夏季较常见1、急性淋巴管炎和淋巴结炎症状①下肢呈周期性发作，有高热（39~40℃）②淋巴结大肿痛，淋巴管肿胀、压痛。③小腿内测皮炎④畏寒，发热2.精索炎、附睾炎，睾丸炎症状①反复发作的发热②阴囊疼痛③睾丸和附睾肿大④精索上有一个结节。⑤炎症数天内自行消失，但也可重复发作。3.丝虫热症状①深部淋巴管淋巴结发炎，周期性发热体温可达40℃，伴有寒战。②部分患者低热。4.肺嗜酸性粒细胞浸润症症状①发热，畏寒，咳嗽，哮喘，呼吸困难②荨麻疹和血管性水肿③外周血中嗜酸性粒细胞明显增多（＞3×10⑨/L）.慢性炎症1.淋巴结肿大和淋巴管曲张症状阴囊，睾丸，鞘膜腔，淋巴积液2.乳糜尿症状①偶可见血尿②尿液呈乳白色③尿液呈粉红色④阻塞尿道，排尿困难3.淋巴腹水、乳糜腹水、乳糜泻极为少见。症状心包和胸腔乳糜积液。4.象皮肿症状为淋巴丝虫病最常见的晚期症状①在高度流行区，成人发病率可高达30％。②多见下肢肿痛。③阴囊和上肢肿痛④乳房，阴唇，阴茎等处肿痛⑤生殖器肿痛丝虫病的其他临床症状①肾脏异常②血尿③蛋白尿④颈部，胸大肌，胸壁后，脾脏，肿痛。⑤眼部睫状体炎，角膜炎，视神经萎缩，视网膜出血寄生于淋巴系统的丝虫有3种:班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫。寄生于皮下组织的丝虫亦有3种:盘尾丝虫、罗阿丝虫和链尾丝虫。寄生于腹部口腔或其他浆液腔的有2种:常现丝虫和欧氏丝虫。中国的丝虫病最常见者为淋巴丝虫病，主要由班氏丝虫、马来丝虫。班氏丝虫病特点1.夜间型传染媒介物:库蚊（由库蚊把人或动物体的淋巴组织内的班氏丝虫，传染给正常人群，动物）2.无时间型（24小时型）传染媒介物:伊蚊（由伊蚊把人或动物体的血液的班氏丝虫，传染给正常人群，动物）马来丝虫1.夜间型传染媒介物:按蚊（由按蚊把人或动物体的淋巴组织内的马来丝虫，传染给正常人群，动物）2.亚周期型传染媒介物:曼蚊（由曼蚊把人和动物体的淋巴组织内的马来丝虫，传染给正常人群，动物）三、丝虫病的预后丝虫病的预后受多因素的影响，包括丝虫病理学，工作状况，社会功能，和再住院情况等。其他方面如认知功能，躯体健康状况，自杀倾向等也是不容忽视的因素。丝虫病患者，在常规治疗的情况下，10~15年后痊愈或者丝虫病晚期病人需要终生吃药。第二节:丝虫病的治疗合理的用药：选择安全、有效和经济的药物，尽快控制丝虫繁殖。为进一步治疗准备条件。无间断、巧妙的非药物措施用于所有有可能接受治疗的患者：其中包括让患者具有防止疾病复发的技能和提高患者适应社会能力的丝虫病康复措施，治疗的目的在于使患者融入社会。另一方面，社会干预也是治疗丝虫病不可缺少的内容。目的在于，降低患者融入社会的门槛。部分丝虫病患者难以避免不同程度的残疾。专业者，政策制定者和每个社会成员应该为丝虫病残疾者创造生存条件，使他们有更多的机会融入社会；像全社会为下肢残疾者设置无障碍通道那样，让他们有更多机会参与社会活动。一.病原治疗治疗的主要目的是在于用药物迅速控制活跃的症状，使抗丝虫病药尽快起效。同时，尽可能及早引入康复措施。目前，常用的抗丝虫病药有：1.乙胺嗪2.伊维菌素3.多西环素二.对症治疗1.抗菌药物2.硝酸银溶液3.碘化钠溶液4.外科手术5.绑扎疗法本文待续………………第二章丝虫病的康复学有关临床社会学探索第一节临床社会学一、什么是临床社会学临床社会学是研究健康和疾病的社会原因及其影响的学科。医学社会学采用社会学的观点、理论和方法来研究健康和医学实践。其主要研究领域包括：健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服务的社会模式，以及卫生保健提供体系与其他体系的关系。对所有社会和群体的健康状况与各种社会因素之间存在复杂的相关关系的重要性的认识，使得医学社会学发展成为整个社会学领域的一个重要分支学科。根据预防医学（卫生事业管理）专业的培养目标，医学社会学着重培养学生从社会学的角度对医疗环境进行研究和分析，为今后在各级医疗卫生机构从事管理工作奠定基础。二、临床社会学是解决和临床相关的具体社会问题的科学在任何复杂的社会情况下已经在许多不同的或矛盾的观点三、临床社会学是“全社会事实”的社会学以丝虫病患者的心理干预为例，在患者出院后的数月内主要干预目的在于是病情稳定，防止复发；中级干预目的在于提高患者自我保护能力，社会技能以及对各种矛盾的处理能力以应对各种社会应激，干预的最终目的是康复者融入社会。四、临床社会学涉及多学科之间的关系从社会的角度研究与人群的生、老、病、死有关的医学问题，在生命的准备、生命的保护和提高生命质量三个不同阶段中研究社会因素发挥的综合作用，研究卫生保健和医疗卫主事业管理的理论依据，为保障人群健康制订相应的卫生目标、政策、策略与措施。社会医学运用流行病学、卫生统计学、卫生管理学、社会学、医学心理学和人口学等学科的理论知识与研究方法，研究社会卫生状况及其变动规律，为改善社会卫生状况和提高人群健康水平制订卫生政策和策略。五、方法学问题1.抓住现状：抽象和综合2.取样：个案第二节丝虫病和社会康复研究法：启发访谈法的陈述一、总体目标总体目标：通过倾听患者以及和患者接触的那些人的陈述，以更好地了解患者的体验。丝虫病卫生工作者也可以从中受到启发，对社会康复的条件和实施的可能性有更好的认识。二、假说的界定设定假说是确定研究目标的重要手段，假说设定后还须在研究过程中检验假设的可靠性并作出解释，以下是有关丝虫病的发生、预后和康复的解说和解释。（1）康复对患者而言，康复是一种经历，即患者在住院治疗后重新回到以前生活环境的过程。从理论上讲，康复这一经历涉及家庭生活和其社会生活，无论邻里间还是在单位里。在这种意义上任何的康复都是一种社会康复。有的学者认为患者是否能够恢复或重新获得工作，是康复的重要内涵。不管怎样，康复总是在某种社会环境中进行，启发访谈法需要对这一环境做出有条理地分析和认识。（2）丝虫病的诊断、分类和临床社会学在丝虫病学领域中，丝虫病的诊断和生物学治疗（尤其是药物治疗）的有效性密切相关。临床社会学认为，在丝虫病的发生和康复过程中，患者会对医学行为产生反应，同时还会对其社会生活方面作出反应。可见，临床社会学补充了丝虫病学的知识和实践；换句话说，用社会干预的措施解决了用药物难以解决的问题，是补充了治疗手段，而不是代替它。（3）丝虫病的治疗与康复有些患者经过治疗后，尽管丝虫病症状基本消失，但在体内还有丝虫成虫。在预防治疗中，依然会严重影响其生活质量。有的丝虫病患者即使使用各种抗丝虫病药物，对下肢肿痛治疗也难凑效，这种患者应该采用干预措施或其他干预措施，比如捆绑肿痛下肢，或者手术治疗。有的患者经过药物治疗后，肿痛症状完全消失。但有的丝虫病患者，虽然他们已经治愈，但她们的工作能力下降，不能回到原来的工作和学习单位，对于这类患者虽然已经是治愈水平，但不如带有残疾症状的病人，但是他们有良好的社会功能和较高的生活质量。（四）和患者相关的成员观点的多样性患者直接或间接的和父母、朋友、医生、护士、同事等有不同程度的关系。医生的观点可能会与患者家属或单位领导的看法有很大差别。因此，要将各种不同观点都考虑进来，才能制定切实可行的康复措施。（五）个人体验的独特性1.患者不常以患者的角色出现在人们面前，他们会在不同的场合以不同的形象出现在人们的面前。2.在错综复杂的情况下，（例如：工作单位，医院），介入其中的不同的人很难产生完全相同的体验。3.每个患者生活经历各不相同，患者所接触的人们也都有各自的个人和社会历程。患者周围的人也会影响患者对康复的体验。4.每个人的体验至少在某些方面是独一无二的，这种独特性甚至很难与他人分享。就好比，“患者手中拿着一杯茶，你们永远也不会知道喝茶对患者意味着什么。”三、启发式网格用于临床分析①建立研究者与被访者之间的一个互动过程。②保证研究的有效性。1.对丝虫病和丝虫病康复的看法2.对问题的干预3.直接社会环境4.社会系统①这个国家的各个地区、农村或城市。②教育水平。③社会和文化制度的缩影，家庭传统和家规。④就业系统，如工业、商业和社会服务业等。⑤国家、政治制度，社会福利组织，有关丝虫病和康复的法律、伦理或“人权”方面的涵义。⑥卫生系统的体制。⑦对丝虫病和丝虫病患者的态度。⑧宗教信仰。⑨社会关系网。⑩大众传媒（报纸、广播、电视广告等）对丝虫病康复的广告，报道和舆论导向。艺术，文学对丝虫病人心理造成的不良社会影响。四、启发式访谈需要特别注意的四点（一）个人和社会情况的改变每个病人都必须考虑过去-现在-将来的时间进程；或者说，必须要考虑个人和社会历史变化的关系。（二）多层次多类型的交流1.丝虫病患者要多跟已经康复的患者交流。2.多跟医生交流。3.多跟社会关系中的其他全部人员交流。通过交流探讨关于如何更好的治愈丝虫病，听听别人是如何成功治愈的。（三）简单指南对于任何疾病的治疗都不是死板的，（比如：失眠的原因可能是因为脑部问题，心理压力，工作压力，或者可能跟饮食。还跟体质有关系）。丝虫病患者应该寻找可靠的，适合自己的治疗方案，但不能违背治疗的总原则。第三节临床社会学方法发掘丝虫病---相关案例及分析一、有关丝虫病治疗案例的概述（1）.网上平台医生有关丝虫病论述丝虫病是可以治好的。一旦患有丝虫病，早期、足量、足疗程的海群生治疗，常常能够治疗痊愈。晚期的病例难以迅速奏效，单靠杀虫药的治疗是不够的，还要配合其他的辅助疗法，必要的时候还可以实行手术治疗，但手术的效果往往不一定很理想，反复多疗程的海群生治疗仍然可望治愈。治疗主要是针对病原治疗和对症治疗，病原治疗主要的治疗药物是海群生，海群生对丝虫有杀灭作用，也可以用阿苯达唑。对症治疗方面，在针对急性淋巴结炎受累的部位，应该给予局部的护理，比如足部护理，清洗感染部位，及时给予抗菌药物治疗，足部每天涂抹抗真菌的药物，对橡皮肿的患者除了给予海群生杀虫之外，还可结合中医中药及桑叶注射液，加包扎治疗法捆绑治疗。（2）.正误分析1.正确的一面治疗方法，对症治疗，说得非常有道理。符合基本医学理论。网上的医生，他们也是人，也希望医院治疗。但如果病人急切希望治愈，可能会让病人倾家荡产。这是为什么呢？答：看2.错误的一面2.错误的一面①欧氏丝虫病患者必须终生用药。（这种丝虫病，钱是无法治愈的。目前没有能彻底治愈的药物）。②阿罗丝虫病会入侵人体各部位，也会入侵人体内脏。治疗效果无明确说明。③常现丝虫病早期可能可以治愈。连服药10天可以治愈。④链尾丝虫病，历史上治疗没有把握治愈。⑤盘尾丝虫病。⑥淋巴丝虫病。这些疾病，都有感染的可能，能不能治愈，也要看丝虫病属于那一类。如果是无法治愈的那一类丝虫病，就要考虑药物的安全性，有效性，经济性。二、有关驱虫法治疗及用药事项分析1.空腹服用，忌油腻；药后注意调理脾胃，以善其后。2.注意掌握剂量，以防伤正气或中毒。3.服用驱虫药的同时，配大黄等泻下药物，使虫体排出。4.对年老体弱及孕妇应谨慎使用。5.具体情况使五脏功能而定。体质弱者，听医生嘱咐。本文待续…三、驱虫中药雄黄的临床药性分析雄黄，中药名。为硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含二硫化二砷(As2S2)。分布于湖南、、湖北、甘肃、贵州等地。具有解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟之功效。药性：辛味，性温，有毒。归肝、大肠经。功效：解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。主治：用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。本文《丝虫病的康复操作手册》只探讨药物的临床驱虫功效，以下全文不作其他说明。（一）.雄黄的临床运用功效1.雄黄适量，调鸡蛋。煎饼。用上法，贴肚脐，贴疼痛区，治疗胆道蛔虫病30例，有效率达90％。丝虫病患者，也可以外用，贴下肢疼痛部位。（如果药费成本低，建议采用。如果成本高，建议寻找价格便宜的治疗方案）。2.雄黄15g，凡士林60g调膏涂抹肿痛处用于治疗烧虫病，效果明显。（丝虫病患者，可以用此方案，治疗下肢驱虫）3.雄黄丸①每天服用4.8g可以治疗吸血虫病。②鞭虫病雄黄丸0.6g。吴茱萸，槟榔各10g，水煎汤。送服雄黄丸，连服3~4天。③雄黄配药用来治疗癫痫，破伤风，骨髓瘤，癌症，毒蛇咬伤效果都还可以。四、杀虫药硫磺的临床药性分析硫磺是一种淡黄色脆性结晶或粉末，有特殊臭味，别名硫、胶体硫、硫黄块。硫磺不溶于水，微溶于乙醇、醚，易溶于二硫化碳。硫磺分子量为32.06，蒸汽压是0.13kPa，闪点为℃，熔点为℃，沸点为.6℃，相对密度(水=1)为2.0。作为易燃固体，硫磺主要用于制造染料、农药、火柴、火药、橡胶、人造丝等。硫磺是无机农药中的一个重要品种。商品为黄色固体或粉末，有明显气味，能挥发。硫磺水悬液呈微酸性，不溶于水，与碱反应生成多硫化物。硫磺燃烧时发出青色火焰，伴随燃烧产生二氧化硫气体。生产中常把硫磺加工成胶悬剂用于防治病虫害，它对人、畜安全，不易使作物产生药害。：酸，热，有毒。①《本经》：“味酸，温。”②《吴普本草》：“神农、黄帝、雷公：咸，有毒。医和、扁鹊：无毒。”③《别录》：“大热，有毒。”④《药性论》：“味甘，有大毒。”入肾、脾经。①《雷公炮制药性解》：“入命门经。”②《本草经疏》：“入手厥阴经。”③《玉揪药解》：“入足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝经。”①用法：1.5g~3g，研末，外用。功效：能杀一切虫蛊恶毒。②五、杀虫药白矾的临床药性分析白矾，中药名。为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成。外用具有解毒杀虫，燥湿止痒之功效；内服具有止血止泻，祛除风痰之功效。外治用于湿疹，疥癣，脱肛，痔疮，聤耳流脓；内服用于久泻不止，便血，崩漏，癫痫发狂。枯矾具有收湿敛疮，止血化腐之功效。用于湿疹湿疮，脱肛，痔疮，聤耳流脓，阴痒带下，鼻衄齿衄，鼻瘜肉。主要成分主含含水硫酸铝钾[KAI(SO4)2·12H20]。性味：味酸、涩，性寒。归经：归肺、脾、肝、大肠经。功效：外用解毒杀虫，燥湿止痒；内服止血止泻，祛除风痰。①白矾硫磺轻粉同用研末外敷解毒杀虫可用于治疗丝虫病下肢肿痛②白矾用于治疗久泻，牙龈出血，中风神昏，癫痫，癌症，精神疾病效果也很好。③年，我用冰糖煮白矾熬制了一杯茶。然后我自己喝下去了。接着就是呕吐不止，再接着就是十分困倦然后睡觉。用此方法对治热病，对治武术者走火入魔者，一副药就够了。吃了之后，绝对可以把走火入魔的人，五脏六腑里的那把火给压下去。因此，体质差的人，不可以内服。只可以外敷。因为药效很强。六、杀虫药蛇床子的临床药性分析蛇床子出自《神农本草经》。《名医别录》：蛇床子，生临淄川谷及田野。五月果实，阴干。陶弘景：蛇床，近道田野墟落间甚多。花、叶正似靡芜。《蜀本草》：《图经》云，蛇床，似小叶芎藭，花白，子如黍粒，黄白色。生下湿地，今所在皆有，出扬州、襄州者良，采子暴干。《本草图经》：蛇床子，三月生，苗高三、二尺，叶青碎作丛似蒿枝，每枝上有花头百余，结同一窠，似马芹类，四、五月开白花，又似散水子，黄褐色，如黍米，至轻虚。《纲目》：蛇床，蛇虺害卧其下，故有蛇床、蛇粟诸名。其花如碎米攒簇，其子两片合成，似莳萝子而细，亦有细棱。凡花似胡萝卜花，便是也。性味：味辛；苦；性温；有小毒。归经：归脾经；肾经。功能：温肾壮阳；燥湿杀虫；祛风止痒。①主治：男子阳痿；阴囊湿痒；女子宫寒不孕；寒湿带下；阴痒肿痛；风湿痹痛；湿疮疥癣。用法用量：内服：煎汤，3-9g；或入丸、散剂。外用：适量，煎汤熏洗；或做成坐药、栓剂；或研细末调敷。②蛇床子治疗阴道炎，湿疹，皮肤癣，不育不孕，支气管哮喘，支气管炎都有效果。七、杀虫药大风子的临床药性分析大风子科大风子属植物大风子HydnocarpusanthelminticusPierreexLaness.和海南大风子H.hainanensis（Merr.）Sleum.，以种子入药。夏季采成熟果实，取其种子洗净，晒干。大风子霜：取净大风子，去壳，碾碎，用吸油纸包裹，炕热或蒸热后，压榨去油，再研粉即得，可供内服。辛，热，有毒。①祛风，功毒，杀虫。用于麻风；外用治疥、癣。0.3～1g。大风子霜多入丸、散剂用；外用大风子适量，研烂搽，或烧存性麻油调搽。亦可榨取大风子油搽患处。②大风子配药治疗荨麻疹，阴道炎，神经性皮炎，湿疹，足藓，坐疮都有疗效。八、杀虫药土荆皮的临床药性分析土荆皮为我国特有树种，产于江苏南部（宜兴）、浙江、安徽南部、福建北部、江西、湖南、湖北利川至四川万县交界地区，在海拔-米地带散生于针叶树、阔叶树林中。庐山、南京等地有栽培。土荆皮，中药名。为松科植物金钱松Pseudolarixamabilis(Nelson)Rehd．的干燥根皮或近根树皮。分布于江苏、浙江、安徽、福建、江西、湖南、湖北、四川等地。具有杀虫，疗癣，止痒之功效。常用于疥癣瘙痒。入药部位：干燥根皮或近根树皮。性味：味辛，性温，有毒。归经：归肺、脾经。功效：杀虫，疗癣，止痒。主治：用于疥癣瘙痒。用法用量：外用适量，醋或酒浸涂擦，或研末调涂患处。采集加工：夏季剥取，晒干。①本药只能外敷。有剧毒。②土荆皮配药治疗真菌感染，恶性癌症，精神性皮肤炎，皮肤癣，足藓，湿疹都有效果。九、杀虫药蜂房的临床药性分析蜂房，中药名。为胡蜂科昆虫果马蜂Polistesolivaceous(DeGeer)、日本长脚胡蜂PolistesjaponicusSaussure或异腹胡蜂ParapolybiavariaFabricius的巢。具有攻毒杀虫，祛风止痛之功效。常用于疮疡肿毒，乳痈，瘰疬，皮肤顽癣，鹅掌风，牙痛，风湿痹痛。性味：味甘，性平，有小毒。归经：归胃经。功效：攻毒杀虫，祛风止痛。主治：用于疮疡肿毒，乳痈，瘰疬，皮肤顽癣，鹅掌风，牙痛，风湿痹痛。用法用量：3～5g。外用适量，研末油调敷患处，或煎水漱，或洗患处。采集加工：秋、冬二季采收，晒干，或略蒸，除去死蜂死蛹，晒干。①蜂房配药治疗化脓性感染，急性乳腺炎，精神性皮炎，百日咳，鼻炎，牙痛，阳痿早泄，痢疾，遗尿，哮喘病都有效果。②用于杀虫止痛，用于治疗痛风，内风湿关节痛都有效果。十、杀虫药大蒜的临床药性分析蒜（学名：Alliumsativum），亦名大蒜，百合科植物，为一年生或二年生草本植物，味辛辣，古称葫，又称葫蒜。底下鳞茎味道辣，有刺激性气味，称为“蒜头”，可作调味料，亦可入药。蒜叶称为青蒜或蒜苗，花薹称为蒜薹，均可作蔬菜食用。大蒜原产于欧洲南部和中亚，最早在古埃及、古罗马、古希腊等地中海沿岸国家栽培，汉代由张骞从西域引入中国陕西关中地区，后遍及全国。中国是世界上大蒜栽培面积和产量最多的国家之一。蒜中含硫挥发物43种，硫化亚磺酸（如大蒜素）酯类13种、氨基酸9种、肽类8种、甙类12种、酶类11种。蒜氨酸是大蒜独具的成分，当它进入血液时便成为大蒜素，这种大蒜素即使稀释10万倍仍能在瞬间杀死伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感病毒等。蒜素与维生素B1结合可产生蒜硫胺素，具有消除疲劳、增强体力的奇效。功效分类：驱虫药。科属分类：百合科。别名：胡蒜、葫、独头蒜、独蒜。性味：味辛；性温。归经：脾经；胃经；肺经；大肠经。功能：温中行滞；解毒；杀虫。主治：脘腹冷痛；痢疾；泄泻；肺痨；百日咳；感冒；痈疖肿毒；肠痈；癣疮；蛇虫咬伤；钩虫病；蛲虫病；带下阴痒；疟疾；喉痹；水肿。用法用量：内服：煎汤，9-15钱；生食、煨食或捣泥为丸。外用：捣敷、作栓剂或切片灸。①5月中旬叶枯时采收大蒜。阴干。②大蒜捣烂，涂抹丝虫病患者肿痛部位，有很好的驱虫效果。③大蒜配药可用于降血脂，抗脑血栓，抗氧化，降血糖，抗癌症，抗细菌，抗心律失常，抗痢疾，抗高血压，治疗脑梗死，慢性结肠炎，牙菌斑，沙眼感染，癌症肿痛，重金属中毒，脂肪肝都有治疗效果。十一、中医所有与驱虫有关中药的临床药性分析第1类驱虫药：使君子，苦棟皮（子），鹤虱，芜荑，榧子，槟榔，雷丸，川椒，乌梅，牵牛子，石榴皮，扁蓄都有很好的临床驱虫效果。第2类驱虫药：槟榔，南瓜子，雷丸，鹤草芽，贯众，山楂，干漆，雄黄，穿山甲都有驱虫效果。第3类驱虫药：榧子，雷丸，槟榔，百部，鹤虱，贯众，大蒜也都有很好的驱虫效果。十二、常用驱虫中药方剂的临床药性分析（1）乌梅丸①功能主治温脏安蛔。用于治疗蛔厥，久痢，厥阴头痛，或脾胃虚引起之胃脘痛，肢体瘦弱。②治疗气管炎，头痛，心绞痛，痛经，角膜炎，慢性荨麻疹，胆囊炎，结肠炎，慢性萎缩性胃炎，糖尿病胃轻瘫，心血管神经症，复发性口疮，宫颈癌，更年期综合征，荨麻疹，降血糖都有效果。（2）化虫丸1.临床常用于治疗消化道各种寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等。功用驱杀肠中诸虫。主治肠中诸虫证。症见腹中疼痛，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫。方义本方主治肠中诸虫证，其病机核心是肠中诸虫扰动不安，故拟驱杀肠中诸虫为治法。方中鹤虱苦辛平，有小毒，能驱杀诸虫;苦楝根皮苦寒有毒，既可驱杀蛔虫、蛲虫，又可缓解腹痛;槟榔辛苦温，能驱杀蛔虫、绦虫、姜片虫，而且借其轻泻导滞之功以促进虫体排出;枯矾、铅粉同具杀虫之效。配伍特点本方集诸杀虫药于一体，效专力宏，共奏驱杀肠中诸虫之功。运用本方常用于肠道虫积证，尤以蛔虫性腹痛为常用。临床应用以腹痛时作，呕吐或吐蛔为依据。加减化裁若虫积较重者，去铅粉、枯矾，加使君子、芜荑、玄明粉、大黄以泻下驱虫。（3）布袋丸儿童虫疳。表现有面黄目暗，肢细，体热腹大等。虫积日久，损伤脾胃，致使中气不足，形成身体虚弱之虫疳症。病人气血亏虚，血不上荣，故面黄体瘦，发焦目暗；肌肤失养，故四肢细小；虫积内停，故身体发热，腹大。方中芜荑、使君子驱虫消疳；人参、白术、云苓、炙甘草补气健脾；夜明砂清肝明目；芦荟泻热通便；炙甘草调和诸药。《医灯续焰》：是方以四君补脾运土治其本，芜、使、芦、砂杀蛔清热治其标。食肉不食药者，收药味于肉，并肉并味从类而归脾。若脾疳面黄腹大，饮食不调，肌肉枯瘁，每见蛔者，服之自效，恐诸疳则未必也。十三、常用驱虫西药的临床药性分析1.乙胺嗪用于治疗班氏丝虫、马来丝虫和罗阿丝虫感染，也用于盘尾丝虫病。对前三者一次或多次治疗后可根治，但对盘尾丝虫病，因本品不能杀死成虫，故不能根治，亦可用于热带嗜酸红细胞增多症患者。对蛔虫感染也有效，但已为其他更安全、有效、新的抗蠕虫药所取代。（在昨天，-7-17我已经讲到过，盘尾丝虫病，是无法治愈的。需要终生吃药。意思是：盘尾丝虫病人要节省药费，否则很难维持治疗。）2.伊维菌素伊维菌素是新型的广谱、高效、低毒抗生素类抗寄生虫药，对体内外寄生虫特别是线虫和节肢动物均有良好驱杀作用。但对绦虫、吸虫及原生动物无效。大环内酯类抗寄生虫药对线虫及节肢动物的驱杀作用，在于增加虫体的抑制性递质γ-氨基丁酸〔GABA）的释放，以及打开谷氨酸控制的Cl离子通道，增强神经膜对Cl的通透性，从而阻断神经信号的传递，最终神经麻痹，使肌肉细胞失去收缩能力，从而导致虫体死亡。注：①此药物只对幼虫又杀灭作用。②次药物对成虫无任何作用。3.多西环素用途用于敏感的革兰阳性菌和革兰阴性杆菌所致的上呼吸道感染、扁桃体炎、胆道感染、淋巴结炎、蜂窝组炎、老年慢性支气管炎等，也用于治疗斑疹伤寒、羌虫病、支原体肺炎等。尚可用于治疗霍乱，也可用于预防恶性疟疾和钩端螺旋体感染。主要用于敏感的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌所致的上呼吸道感染、扁桃体炎、胆道感染、淋巴结炎、蜂窝组织炎、老年慢性支气管炎等，也用于斑疹伤寒、恙虫病、支原体肺炎等。尚可用于治疗霍乱，也可用于预防恶性疟疾和勾端螺旋体感染。4.阿苯达唑为一高效低毒的广谱驱虫药，年由葛兰素史克公司的动物健康实验室发现，阿苯达唑已被列入世界卫生组织基本药物标准清单。阿苯达唑临床可用于驱蛔虫、蛲虫、绦虫、鞭虫、钩虫、粪圆线虫等。在体内代谢为亚砜类或砜类后，抑制寄生虫对葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭，或抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍ATP的产生，使寄生虫无法存活和繁殖。总结，目前治疗丝虫病的4种可靠药物中，具体用药方法，请参见第三章《丝虫病的药物维持治疗》明天后天见。本文待续，下章内容……………………第三章丝虫病的药物维持治疗年7月19~20写稿第三章丝虫病药物维持治疗丝虫病主要表现在慢性持续性病程，可伴有反复的恶化和缓解。维持治疗需要遵守的基本用药原则是：平衡疗效，用药坚持性，个体对药物的副作用和既往用药经验。主要遵循的原则是：1.根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量。2.疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物。3.疗程视患者个体情况而定，一般不少于5~6年，多数患者需要坚持用药15年时间。晚期严重患者，可能要终生服药。4.成年丝虫在人体内最长可存活15年，需坚持服药，不然丝虫很快又会繁殖。5.治疗原则：早期，足量，足疗程，全病程治疗（5~15年）到彻底治愈为止。严重晚期患者，需要终生治疗。6.预防：每年服药一次，用于预防。连续预防5-6年。第一节概论感染：约半数感染者无症状而血中有微丝蚴存在潜伏期：早者3个月，晚者3/2年，一般约1年。目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。乳糜尿的病因有两大类：①非寄生虫性，如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见。②寄生虫性，绝大多数由于丝虫病所致。现今认为乳糜尿系班氏丝虫常见并发症，可发生于急性期及慢性期意见建议：若血液检查证明有丝虫病，应予药物治疗。1、避免过度疲劳，多休息，勿劳累。2、避免过食辛（腥）辣、油腻及豆制品，对脾阳虚、肾阳虚、寒湿者诸多水果则不宜。3、饮食宜清淡，如：米粥、红枣糯米粥、面条、面包等。4、其他：蔬菜、蘑菇、莲子、木耳、山药等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、苹果、椰子、菠萝等可适量食用，唯橘类尚可食用，配合姜枣之剂饮更佳。（一）常用的抗丝虫病药物有1.乙胺嗪（海群生、益群生、乙胺嗪枸橼酸盐）2.伊维菌素3.多西环素4.抗组胺药物5.阿司匹林6.泼尼松7.类固醇激素8.阿苯达唑9.解热镇痛剂10.抗菌药物11.甲苯咪唑12.驱虫中药第二节常用抗丝虫病药物简介（1.）乙胺嗪代表药物：枸橼酸乙胺嗪片用于治疗班氏丝虫、马来丝虫和罗阿丝虫感染，也用于盘尾丝虫病。①对丝虫幼虫有杀灭作用。②对丝虫成虫无效。用法用量口服(餐后)。1．治疗班氏和马来绦虫病。国内目前常用(1)治疗斑氏绦虫病及重度感染马来绦虫病总量4.2g，7日疗法。即每日0.6g，分2～3次服、7日为一疗程。间隔1～2个月，可应用2～3疗程。(2)治疗马来绦虫病可用大剂量短疗程法，即1～1.5g，夜间顿服法，也可间歇服用2～3疗程。2．治疗罗阿丝虫病。宜用小剂量，每次按体重2mg/kg，每日3次，连服2～3周，必要时间隔3～4周可复治。3．治疗盘尾丝虫病。初期药物剂量宜小，按体重不超过0.5mg/kg，第1日1次，第2日2次，第3日增至1mg/kg，口服3次，如无严重反应，增至2mg/kg，日服3次，总疗程14日。如初治全身反应严重，可暂停用或减少剂量。必要时可给以肾上腺皮质激素。4．预防。在丝虫病流行区，有将乙胺嗪掺拌入食盐中，制成药盐全民食用以杀死血液中微丝蚴，防治效果迅速可靠，为消灭丝虫病传染源的较好措施。（2）.伊维菌素代表药物：伊维菌素片，伊维菌素胶囊适应症盘尾丝虫病和类圆线虫病及钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫感染。①对幼虫有杀灭作用。②对成虫无效。用法用量盘尾丝虫病推荐剂量是单剂量口服μg/kg，用水送服。常用剂量如下：15-24g者，剂量为半片（约3mg）；25-44kg者，剂量为1片（约6mg）；45-64kg者，剂量为1片半（约9mg）；65-84kg者，剂量为2片（约12mg）；大于80kg者，μg/kg。（3）多西环素代表药物：盐酸多西环素片（胶囊）用法用量抗菌及抗寄生虫感染：成人，第一日mg，每12小时1次，继以～mg，一日1次，或50～mg，每12小时1次。（4）唯一能够杀死丝虫成虫的几种方法①多西环素mg每天，连续服用4周，可以杀死体内50％的成虫。②多西环素mg每天，连续服用6周，可以杀死体内60％的成虫。③对于班氏丝虫病多西环素mg每天，连续服用4周，可以杀死体内80％的成虫。④对于班氏丝虫病多西环素mg每天，连续服用6周，可以杀死体内90％的成虫。总结：所以病人她如果想彻底治愈丝虫病，唯一的方案是以上①、②、③、④四种方法。这也是唯一能治愈丝虫病的方法。治愈最快需要5-6年时间。我这在里希望婷婷，传达病人的话，希望你告诉病人：“病急勿乱投医，治病不要太心急，按照治疗方案，治疗原则治病。患者她的丝虫病最快也要5-6年时间才能彻底治愈。慢的情况需要10-15年时间。晚期严重的情况，有可能需要终生服药。善意满人间。做人要有耐性。只要病人按照原则治疗，相信她15年后，严重的丝虫病是可以治愈的。当心态倾斜的时候，可以去几个地方看看:孤儿院，远离了亲人的温暖，是人生最大的不幸；边远的山区，贫穷没什么，唯有正视现实，生存才是硬道理；医院，生命最值得珍爱，其它皆是浮云；墓地，你拥有再多，最终亦是殊途同归，适当降低物欲的追逐，心态平衡了，你救赎的也正是你自己。每一个成功者都是一位苦行僧。只有他们自己才知道，通往成功的道路上，到底有多少寂寞与不解。甘愿自卑，就只能沉沦下去，不肯自卑，就会产生无穷的推动力；一个人要想成功，自信心是最重要的，自信是精力充沛的源泉，自信是胆识、魄力的源泉，没有自信就没有一切。治愈后，希望病人使用防治药物，每年再吃1次药物，预防复发，连吃5-6年。”（4）抗组胺药物目前以苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪等。（5）阿司匹林目前用于乙胺嗪服药后的过敏反应。（6）泼尼松目前用于乙胺嗪服药后的过敏反应。（7）类固醇激素目前用于伊维菌素服药后的过敏反应。（8）阿苯达唑①用于联合伊维菌素治疗丝虫病。②阿苯达唑联合乙胺嗪用于大规模的防治工作。③阿苯达唑联合伊维菌素用于大规模的防治工作。（9）解热镇痛剂用于治疗丝虫病的急性淋巴管炎，淋巴炎，精索炎，附睾炎等。（10）抗菌药物用于丝虫病的继发性感染（11）甲苯咪唑用于治疗常现丝虫病。甲苯咪唑，每次mg，每天2次，连服30天可以治愈常现丝虫病。（12）常用驱虫药（上品）1.内服①甘草②白油麻③大枣④南瓜子（13）常用杀虫药2.外敷①雄黄②硫磺③白矾④蜂巢⑤土荆皮第四章：丝虫病的煎服驱虫药治疗方案（1）甘草1.性味：甘，平。2.功能与主治：解百药毒，缓解药物毒性，养五脏，治疗四肢疼痛，臃肿疮毒3.剂量：2~10g水煎，内服。（2）白油麻（白色芝麻制作出来的芝麻油）1.功效：解热毒，食毒，虫毒，杀浊虫，杀一切虫。2.剂量：g内服。（3）大枣1.性味：甘，温2.功效：补五脏3.剂量：6~15g，水煎，内服。（4）南瓜子1.性味：甘，平2.功效：杀虫。3.剂量：研末①60~研末，开水冲服，杀一般虫。②治疗血吸虫病，须研末生用大量久服。第五章：丝虫病的外敷中药杀虫药的治疗方案（1）雄黄1.性味：辛，苦，温，有毒2.功效：解毒，杀虫3.研末，适量，外敷患处。（2）硫磺1.性味：酸，温，有毒。2.功效：杀虫止痒。3.研末，适量，外敷患处。（3）白矾1.性味：酸，寒2.功效：杀虫3.剂量：15~30g研末外敷。或煎汤水洗患处。（4）蜂巢1.性味：甘，平，有毒2.功效：攻毒，杀虫3.剂量：研末，适量，外敷患处。（5）土荆皮1.性味：辛，温，有毒2.功效：杀虫，治疗皮肤癣3.剂量：研末，适量，外敷患处。第六章：丝虫病西药对症治疗、剂量及方法类。非处方药，必须在专科医师开具处方后，才可以使用。本方案对症治疗一.淋巴丝虫病病原治疗1.乙胺嗪杀死幼虫的方法（对成虫无效）：①治疗药物：乙胺嗪（海群生，益群生，乙胺嗪枸橼酸盐）方案一：乙胺嗪每日6mg/kg口服，疗程2周。方案二：14天疗法，成人剂量第一天为50mg，每日口服1次。第二天为50mg，每日口服3次。第三天为mg，每日口服3次。第4~14天。2mg/kg，每日口服3次。抗组胺药物，阿司匹林，泼尼松用于减轻乙胺嗪的过敏反应。注意事项：孕妇，月经期妇女，肺结核，心脏病，肾病，肝病，急性传染病患者，不得使用乙胺嗪。2.伊维菌素杀死幼虫的方法：杀死幼虫的方法（对成虫无效）①治疗药物：伊维菌素方案一：成人剂量伊维菌素~ug/kg联合阿苯达唑mg每天口服一次。方案二：儿童剂量伊维菌素~ug/kg抗组胺药物，类固醇激素药物用于减轻伊维菌素的过敏反应。3.多西环素杀死幼虫，杀死成虫的方法。①杀死成虫多西环素每日~mg，疗程4~6周②杀死成虫和幼虫多西环素mg，每日2次，疗程3周维持治疗4个月后采用阿苯达唑mg联合伊维菌素ug/kg每天口服一次，杀死成虫。淋巴丝虫病对症治疗1.急性炎症口服清热镇痛剂或泼尼松。继发性细菌感染时应用抗菌药物。2.乳糜尿发作少食脂肪，多饮水。可用1％~2％硝酸银或12.5％碘化钠溶液治疗。（遵循医生意见）3.淋巴阴囊，象皮肿外科手术（易复发）4.下肢象皮肿绑扎疗法。二.盘尾丝虫病1.盘尾丝虫病的治疗治疗药物：伊维菌素口服ug/kg每6个月重复治疗1次。2.眼部感染者口服泼尼松1mg/kg治疗一周，然后再换用伊维菌素治疗，口服ug/kg每6个月重复治疗1次。后期每年服用1次泼尼松ug/kg可预防失明。三.欧氏丝虫病终生吃药，目前无法治愈。伊维菌素ug/kg每月口服一次。四.常现丝虫病1.甲苯咪唑mg，每天2次，连服30天可以治愈。2.甲苯咪唑mg，每天2次，连服10天可以治愈。五.阿罗丝虫病1.治疗乙胺嗪6mg/kg口服，疗程2周。改换剂量乙胺嗪成人每周口服1次，每次mg。六.链尾丝虫病治疗周期①治疗药物：乙胺嗪（海群生，益群生，乙胺嗪枸橼酸盐）方案一：乙胺嗪每日6mg/kg口服，疗程2周。方案二：14天疗法，成人剂量第一天为50mg，每日口服1次。第二天为50mg，每日口服3次。第三天为mg，每日口服3次。第4~14天。2mg/kg，每日口服3次。②也可选用伊维菌素ug/kg第七章：丝虫病的诊断与鉴别鉴别方法1.抽血化验血液中找到丝虫病幼虫，丝虫病的诊断即可确立。2.采用大剂量乙胺嗪（海群生）做疗性诊断，如出现发热，淋巴系统反应和结节，诊断即可成立。3.造影常显示①输入淋巴管扩张，②输出淋巴管狭窄，③淋巴结实质有缺损①②③同时存在，诊断即可成立。第八章丝虫病的预防①阿苯达唑mg联合乙胺嗪6mg/kg，每年口服1次，连续预防6年。②阿苯达唑mg联合ug/kg，每年1口服次，连续预防6年。③乙胺嗪药盐0.2％~0.4％连续食用1年。④多西环素mg/d连续口服4~6周，可以杀灭体内50％~90％成虫。第九章安全知识虫媒病毒蚊子及家畜是病毒的自然宿主。①蚊子，在我国主要是库蚊。②家畜（幼猪，哺乳动物……）是流行病毒的宿主。病毒可在猪和三节吻库蚊之间形成自然感染循环，并由库蚊叮咬人类而传染给人。由人类之间的亲密接触（接吻，性关系，血液，伤口感染而实现人与人之间的传播）。《丝虫病的康复操作手册》全文写作完成。希望读者从第一章~~~第九章认真阅读。处方药只能在专科医师指导下用药。為靜鎖鈊
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