于某，男，26岁，初诊。自述结婚4年多未采取避孕措施，女方一直未孕。女方做妇科检查未发现异常，于某在外院检查数次均为无精子，先后断断续续使用多种中草药半年有余。平素性生活时间较短，伴有腰部酸痛，两腿酸软，尿末滴沥，头晕乏力，两目发涩，易于感冒，舌质暗红带紫气，舌苔薄白腻。彩色超声波检查提示：双例附睾尾欠均匀伴有左侧附睾头囊肿；左侧精索静脉平静状态下内径1.7mm、瓦氏状态下内径最宽径2.7mm。
辨其证为肝肾阴精不足，湿热浊瘀蕴遏，气血运行受阻。治当滋阴精补气血，清湿浊化瘀阻。方选自拟男性专科一号方，药用：熟地黄10g，枸杞子l0g，山茱萸10g，菟丝子l0g，益智仁l0g，王不留行10g，紫丹参10g，红花l0g，怀牛膝15g，制杜仲l0g，巴戟天10g，淫羊霍15g，泽泻l0g，川芎6g，土茯苓15g，枳壳15g。20剂，水煎服，每日1剂；不便服汤剂时服用还少胶囊、紫苓胶囊，并予巴洛沙星片、阿奇霉素分散片常规用量口服。
在上述方剂的基础上辨证加减，患者坚持服药近6个月，临床症状消失，舌质淡红，苔薄白，复查精液质量正常。
按：男子性与生殖能力是机体身心诸多方面综合功能强弱的具体表现，其必备条件是肾气旺盛，天癸至，各个脏腑经络功能协调，阴阳气血阴精生化施泄正常。男子不育症的致病因素是多种多样而且极其复杂的，五脏六腑之病变皆可殃及于肾而影响性与生殖能力。
现代医学认为，许多全身与局部疾病皆可导致精子发生、成熟、运行及排泄障碍，或活力、形态，或精液成分等异常而致不育。其中精索静脉曲张及性腺炎症乃最常见的病因，前者血液返流瘀滞，使睾丸缺血缺氧，加之有毒物质及血液滞留，使睾丸、附睾皆受其损害而影响精子生成、成熟以及内分泌功能失调等；后者性腺发生慢性炎症病变时，大量的炎性细胞、病原微生物等有害产物就可以进入精液，直接或间接影响精子活率与活力甚至损伤精子，从而导致精子密度减少、活力降低、活率下降或精液不液化等。
男性不育之治疗大法是祛除病邪，消除病因，协调脏腑功能，纠正阴阳盛衰，最大程度恢复全身经络气血及局部精室的正常功能。我们通过临床观察发现，无精子症应多从虚、浊、瘀施治，以求其效。本例患者兼及精索静脉曲张和性腺炎症，责其平素体质虚弱、湿浊瘀阻日久伤及精室络道而致无精子症。治疗当从虚、浊、瘀着手，所选方药具有滋补亏损阴精气血，清理畅达精室络道，以改善精室血液循环，从而促进精室化生精液。
文/医院男科主任中医师
王劲松
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